介入导管室护理人员职业防护

陈晨 2. 通讯作者：李彩霞 1. 南部战区海军第二医院 海南 三亚 572000 2. 南部战区海军第二医院 海南 三亚 572000

关键词：介入手术 职业防护 放射

1.介入导管室职业危害及分析

1．1血源性感染 导管室护士在工作过程中，频繁接触刀片，穿刺针，容易被利器损伤，手术中进行动脉穿刺时，动脉血压力高，容易直接喷出。患者自身携带细菌，病毒，寄生虫，以及真菌类，诊疗过程中，与患者密切接触，极易感染致病性病原微生物^［1］。世界卫生组织统计数字表明：卫生工作者中每年约有300万经皮血源性病原体暴露，超过90%的感染发生在发展中国家^［3］，其中以一线护理人员为主。

1.2化学性危害

1.2.1 化疗药已成为肿瘤患者常见治疗手段之一，肿瘤患者术中常使用化疗剂栓塞，在配置化疗药环节形成的气溶胶，术中灌注化疗药，术后处理化疗药废物的过程中均会通过呼吸道，皮肤接触到化疗药物。化疗药本身属于致癌物质，护士因职业因素长期频繁接触化疗药，造成免疫力低下，骨髓抑制，基因突变，主要表现为头晕，恶心，失眠，疲乏无力，抵抗力下降，易感冒注意力不集中等躯体症状^［4］，化疗药对女性生殖系统的损害表现为流产，畸胎，月经不调，难以受孕^［5］。

1.2.2空气污染 主要来源于吸入性麻醉药泄露，紫外线消毒产生的臭氧，戊二醛和甲醛等挥发性化学消毒剂释放。临床试验证明，臭氧对眼和肺部有明显的刺激，慢性接触导致肺纤维化，甲醛和戊二醛对动物有明确的致突变，致癌，致畸性。

1.3物理性危害

1.3.1 X线放射危害 介入导管室护士在术中防护服不能全部遮盖护士体表，面部，前臂，小腿反复暴露在X 线中，曝光量大，曝光时间长，床边操作多，术中散射线对身体伤害较大，人体接受过量的X射线会引起不可逆的辐射损伤。如神经衰弱，植物神经紊乱，表现为失眠，乏力头痛，心悸；骨髓抑制，主要表现为外周血中白细胞低，机体免疫力低下；消化系统疾病，如腹痛，腹胀，消化不良；暴露甲床营养不良，表现为指（趾）甲薄，脆，变形，无光泽，暴露皮肤易毛发脱落，患神经性皮炎，表现为剧烈瘙痒，长期挠抓致皮肤粗糙，肥厚，呈苔藓样改变；角膜和晶状体损伤致视力下降。

1.3.2 噪音污染 导管室噪音主要来源于层流，各种仪器设备如麻醉机、监护仪、注射泵、监护仪、除颤仪、空调、空气消毒机、主动脉球囊反搏泵、DSA运行以及患者的呻吟等。噪音使人心率加快，呼吸急促，血压升高。长时间的处于噪音环境中，护士容易疲劳倦怠，烦躁。

1.3.3劳力性损伤 护士抬患者上下手术床，每天需穿着十几斤到几十斤的含铅防护服连续站立工作数小时，容易造成肩颈疲劳，腰肌劳损，足底筋膜炎，下肢静脉曲张等职业性疾病。

1.4心理性危害

导管室是一个高风险科室，工作强度大，节奏快，一般患者病情复杂，需多学科共同完成，急救患者对护士术前准备，术中配合，观察要求高，护士注意力高度集中，应急处置能力要求高，长期加班、急诊备班、担心放射损伤等容易使护士精神紧张，出现压力性失眠，幻听，精神衰弱症状。

2 应对措施

加强院感控制知识学习，强化防护意识，护理人员上岗前要进行职业安全教育，常年工作护理人员防护意识松懈，定期组织全院护理人员学习《消毒技术规范》《医疗废物管理办法》《职业暴露防范措施》《医院隔离技术规范》等知识，并纳入年终绩效考核，保证人人知晓，一旦发生职业暴露能积极应对，正确处置。所有操作严格按标准预防执行，科室应配备充足的防护用品，如隔离衣、手套、口罩、护目镜、定点存放，标志清晰，随用随取。

3 讨论

3.1 部分医护人员防护个人防护意识淡薄，知识不足，因防护用具穿戴繁琐，或防护用具影响手术操作，放弃使用防护用具。根据“知—信—行”管理模式，医院加大职业防护培训力度，改变医护人员落后麻痹的防护意思，从而建立起良好的防护习惯。通过问卷调查五所三甲医院的537民护士化疗职业防护的情况，结果显示医院化疗防护设施、设备不完善，无化疗药物配置中心，生物安全操作柜，一次性防护垫配置率低，培训不健全的情况。同时，医院管理部门积极投入资金配备完整的防护用具，最大限度维护员工的生命健康安全。

3.2 传统的护理文化讲究奉献精神，牺牲个人利益，护士应加强学习，正确认识自己职业的特殊性和重要性，《护士条例》明确了护士的权益，规范了护理行为，完善了职业防护策略盒措施，依法保障护理人员的职业安全起到了积极左右。

［1］常兆萍，胃镜室医护人员职业风险及防护［J］中国社区医生(医学专业)，2014，14(26):330

［2］白树美，易敏春 临床护士针刺伤的原因与职业防护［J］临床合理用药，2012，5（5），179—180.

［3］Word Health Organization.The Word health report:quantifying selected major risks to health .Geneva:WHO,2002

［4］李玉玲。化疗药物对肿瘤科护士的职业危害及防护［J］解放军护理杂志，2013，30（14）：1407-1108