跌落风险护理干预因素与儿童康复的相关性研究

赵 娜

摘要：某妇幼保健院儿童康复科收治的需要进行儿童康复治疗的疾病包括脑瘫、颅脑损伤后遗症、脑功能障碍、生长发育迟滞、肌肉张力异常、骨关节不灵活、视觉空间障碍、感觉功能不良、营养不良等，脑瘫的患儿相对较多，是患儿脑损伤和发育缺陷导致的中枢性功能障碍，会伴有姿势异常、视觉或听觉缺陷，也会有感觉功能障碍等，这些患儿康复治疗过程中，容易发生意外伤害，其中，跌落风险最为普遍。跌落会造成进一步的脑损伤、软组织损伤、骨折、关节脱位等，严重的会威胁患儿生命，因此，儿童康复治疗中，预防跌落是对保护患儿生理功能，评价护理质量的重要内容，国家也把预防患儿跌落作为衡量护理质量的主要指标，研究预防跌落的护理干预措施，是儿童康复的系统工程，对保证患儿安全，保障患儿康复治疗达到预期效果，有着极为重要的意义。

关键词：跌落风险护理；干预因素；儿童康复

1资料与方法

1.1一般资料

以某妇幼保健院儿童康复科在2012年7月至2018年12月收治的1088例住院患儿作为研究对象，其中男580例，女508例;年龄2～14岁。

1.2研究方法

1.2.1儿童疾病引起跌落概率的统计:对康复治疗的儿童疾病分为七类，即脑功能障碍、生长发育迟滞、肌肉张力异常、骨关节不灵活、视觉空间障碍、感觉功能不良、营养不良，采用问卷调查和住院期间列表统计的方法，将调查结论的相关性散点图计算出关联系数值，对儿童疾病发生跌落风险的几率进行相关因素Pearson分析。

1.2.2住院环境潜在风险因素引起跌落概率的统计:对住院环境可能存在潜在风险的相关因素如:地面防滑措施不佳、防滑警告标识缺乏、床头未设置跌落警示标记、晚间夜灯未开启、坐婴儿车未系安全带、转运时床栏未拉起、座椅及窗台无安全防范、监护不到位等八种因素给以问卷调查，将调查结论的相关性散点图计算出关联系数值，对环境因素引起跌落风险的几率进行相关因素Pearson分析。

1.2.3护理干预措施效果的评价:护理干预多因素作用采取Cox风险回归进行评估，包括提高护理人员的评估及识别跌落风险的能力、加强护理人员的工作责任心及风险防范意识、加强儿童康复病房的地面防滑措、在患儿床头设置跌落警示标记、指导患儿及家属病床床栏的正确使用方式、晚间将夜灯开启、患儿坐轮椅及婴儿车时系安全带、患儿在转运时将床栏拉起、禁止患儿在安全性低的地方玩耍共九种干预措施的效果，住院期间随访，并在出院后也随访至少1年，根据干预后转归进行Cox风险回归进行评估。

1.3统计学分析

应用SPSS软件进行统计学分析(Version19．0;SPSSInc．，Chicago，IL)，跌落风险与疾病或环境关系进行单因素分析Pearson法检验组间差异，护理干预多因素分析应用Cox风险回归进行评估，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1儿童疾病与跌落风险的关系儿童康复科的患儿所患疾病都与跌落风险呈正相关(P＜0．05)。见表1。

表1儿童疾病与跌落风险的相关性

2.2环境因素与跌落风险的关系儿童康复科潜在的危险环境因素与跌落风险呈正相关(P＜0．05)。见表2。

表2环境因素与跌落风险关系

2.3护理干预降低跌落风险的力度通过合适的护理干预措施，均可作为独立的降低跌落风险的独立因素应用(P＜0．05)。见表3。

表3护理干预的Cox跌落风险回归表

3讨论

儿童康复治疗是对残疾儿童实施的康复治疗，经过三十余年儿童康复工作者的不懈努力，已经从脑瘫康复扩展到多个疾病，目前开展的先天性畸形、发育障碍、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、学习障碍、癫痫、遗传代谢性疾病、中枢或周围神经损伤、运动损伤、罕见病等，涵盖了儿童疾病的康复脑功能障碍、生长发育迟滞、肌肉张力异常、骨关节不灵活、视觉空间障碍、感觉功能不良、营养不良等方面的内容。我国儿童康复工作的护理干预正逐步推进和完善，开始仅开展以脑瘫为主的儿童神经康复与研究，现在已经通过相关领域共同参与、多学科参与，精细、综合研究并与职业康复及社区、家庭康复相互结合，从形式内容上不断扩展，康复护理与管理配合物理疗法、言语疗法、心理疗法、娱乐疗法、社会服务等技术的应用，打造了我国特色的儿童康复护理理念。为满足不同特殊需求儿童的康复需求，护理模式需要积极完善，不仅健康监护，而且必须从提高儿童健康意识，使儿童康复护理得到改进。儿童康复过程中，跌落可以造成康复治疗的失败，所以关注跌落风险，增强跌落风险意识，一直是儿童康复治疗的重点。

在康复治疗过程中发生跌落事件，就其原因可以归纳为:(1)患儿所患疾病容易发生跌落，康复训练的患儿都是功能障碍导致活动受限，即脑功能障碍、生长发育迟滞、肌肉张力异常、骨关节不灵活、视觉空间障碍、感觉功能不良、营养不良等，这些疾病跌倒风险很大，当患儿合并多种疾病，则患儿因为体弱无力、骨关节不灵活，行动反应迟缓，疾病伴有的视觉空间障碍等均可使患儿的行走步高、活动步幅、反应速度、反应的连续性及行走的平稳性等出现异常，发生步态不稳、身体倾斜失去平衡，如果需要进行躯干姿势变换、转身则会增加步态的变化，更容易引起跌倒损伤。(2)患儿所患疾病有感觉功能障碍，在其行走、活动时会导致本身缺乏实际风险意识，护理人员也对风险评估不够，本人失去判断台阶高度的能力或者床椅之间的距离等简单的常识，护理干预未能及时纠正，就会发生跌落事件。(3)康复训练时的安全措施非常重要，患儿在进行康复训练过程中，个人没有跌落意识，医护人员警惕性不到位，常常因为短暂的疏忽，瞬间发生跌倒、坠床酿成大错;而家长在陪患儿训练时，也会对跌落危险的认识太淡薄，酿成跌落意外的发生。(4)康复治疗的环境需要反复评估，如病床、病房设施及布局、灯光等患儿密切相关的东西，都要时刻想到可能造成患儿跌落发生的因素。(5)与家长沟通要耐心、反复、多次、经常进行，保持医护人员对意外事件发生预见性让家长也有充分的认识，患儿及家属康复训练、康复治疗所有步骤、措施都要达到知情。

结束语

总之，影响儿童康复的因素很多，但跌落事件有可能使儿童康复治疗失败，所以，护理干预在儿童康复中占有重要地位，规范化的护理干预措施作为能降低跌落风险的独立因子，科学地降低了跌落引起的严重后果，根据患儿的病情、康复治疗的环境因素等，采取相关的降低跌落风险的独立护理干预措施，是儿童体温降低。对于老年粗隆间骨折患者来说，牵引床复位是临床主要的一种治疗方式，在为患者展开消毒工作中，会增加患者患肢的暴露时间，在术野消毒工作完毕后，患者健肢一般情况下只覆盖有2层消毒单，由此可见，给予患者科学有效的健肢保温干预至关重要。在麻醉以后，利用保温毯对患者健肢进行包裹，能够对术中患者能量的丧失起到良好的防止作用，同时通过绷带对保温毯管型包裹进行固定处理，不会对患者患侧的常规消毒工作产生影响，能够有效控制患者的体温变化情况，有助于将患者的体温维持在一个相对正常的水平。

参考文献

[1]陈伦，黄伟琼．综合保温护理干预对中老年妇科手术术中低体温及术后寒战的影响．齐齐哈尔医学院学报，2017，38:1853-1854．

[2]于田峰，陶杰，朱先龙，等．保肾健骨汤对老年股骨粗隆间骨折内固定术后肿痛血液流变学的影响．现代中西医结合杂志，2018，27:1417-1420．