主动脉夹层的介入治疗与护理

吴娟

主动脉是人体内的主干血管，直接承受着来源于心脏跳动引起的压力，血流量巨大，而主动脉夹层是指内膜局部撕裂，从而受到强烈的血液冲击，以致于内膜逐渐剥离，最终在动脉内形成真腔和假腔。一旦发生这种情况若未及时给予合理的治疗，则会引发破裂，从而危及患者的生命。这也是主动脉夹层的三大特点之一，即高死亡率，其余两点是起病急、发展快，这是临床最常见的主动脉疾病之一，由此可以看出，该病在发病后需立即治疗，而临床对于主动脉夹层常用的治疗方式为介入治疗，但是可能很多人对于介入治疗并不了解，所以本篇文章就这一问题进行讲解。

一、主动脉夹层的介入治疗是什么？

在讲解介入治疗之前，首先来要认识主动脉夹层的分型，临床根据德贝克将其分为三个类型，即Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型：Ⅰ型是指夹层始于升主动脉，且随着病情发展逐渐超过主动脉弓，直至降主动脉，甚至可达腹主动脉；Ⅱ型是指夹层局限于升主动脉；Ⅲ型是指夹层始于降主动脉且逐渐向远端延伸，也可根据夹层累及范围分为Ⅲ型a和Ⅲ型b，前者是指夹层累及到胸主动脉，后者指夹层不仅可累及胸主动脉，也可累及至腹主动脉。

而介入疗法是在主动脉覆膜内植入支架以达到封闭撕裂口的目的，适用于Ⅲ型患者，主要治疗方式有两种：第一种是在局部麻醉的情况下，在右侧腹股沟行切口，同时逐层分离以便于将股动脉暴露在视野下，行股动脉穿刺，并置入5F动脉鞘，后沿着导丝将其送至猪尾巴导管内并行主动脉造影，在图像的引导下精确测量，选择尺寸最佳的覆膜支架置入其中，然后再次行主动脉造影以此来确认支架是否放置到位，随后将导管拔出。手术完成后缝合股动脉的穿刺口以及皮肤，并使用动脉压迫器进行压迫以防出血；第二种方式也需要在局部麻醉下进行，使用塞尔丁格技术在股动脉穿刺，后续方法与第一种方式相同。

主动脉夹层若不及时治疗，极易发生破裂，从而诱发死亡，在以往的文献报告中指出，主动脉夹层在发生后的一周内死亡率可达50%左右，而一个月内死亡率高达70%左右。由此可见治疗的重要性，但并不是说经过介入治疗后就代表疾病已经痊愈，临床中有很多患者即使侥幸得以存活，但是在后续时间内由于假腔不断扩大，再加上压力不断增加，以致于真腔血管的血流量逐渐降低，从而导致在主动脉供血范围内的脏器出现缺血情况。这时护理就排上用场了，只有做好术后护理才能够保证介入治疗的疗效的预后效果，但是需要注意护理工作可不能仅仅局限于术后，术前护理和术中护理也不容忽视，下面我们就来看看主动脉夹层介入治疗的护理具体有些措施。

二、主动脉夹层介入治疗的护理

1.术前护理

首先护理人员应主动与患者进行沟通，对于患者及其家属提出来的问题耐心解答，并帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合医生治疗，以便于手术能够顺利开展；其次对于病情危重的患者，护理人员应为其实施给氧治疗和心电监护，重点监测血压情况，以防不良因素刺激导致血压升高。如发现患者有血压升高的情况应在医生的指导下为其提供降压药治疗，临床常用的降压药为利喜定以及硝普钠，但是在使用过程中也要注意用法和用量等事项，尤其是硝普钠，应做到现配现用，注意避光；然后护理人员要叮嘱患者绝对卧床休息，切记不可以行猛烈转身、深蹲或腰腹过屈等不当体位，同时患者也要注意，避免可以增加胸腔压力的行为，比如深呼吸、用力排便、剧烈咳嗽等。此外为了防止发生动脉瘤破裂的情况，护理人员还应为患者制定饮食计划，叮嘱其多吃清淡易消化且富含维生素的食物。同时密切观察患者的生命体征，如有面色苍白、疼痛加重等情况应及时通知医生进行处理，严防主动脉夹层动脉瘤破裂的发生，做好术前各项准备。

2.术中护理

在手术过程中，护理人员需要加强与患者的沟通，以便于降低其恐惧心理。此外还要做好心电监护，每隔五分钟测量一次患者的血压，以防不良事件发生，同时密切观察患者呼吸、面色以及神志等有无变化，若发现医生及时告知医生。

3.术后护理

术后护理包括观察生命体征、体位及活动护理、穿刺肢体护理、生活护理、预防感染等。

观察生命体征：护理人员在手术后应持续为患者提供给氧治疗和心电监护，且在术后继续服用降压药，以此来控制血压，当血压逐渐趋于正常水平后可以逐渐停药。

体位及活动护理：护理人员应协助患者采取平卧位，可以适当抬高头部，以便于降低腹部张力。同时叮嘱患者将患者平伸绝对制动二十四小时。如果患者未在股动脉行切口可以根据其伤口愈合情况决定是否可以下床，而股动脉切开者则需要在拆线后下床活动。

穿刺肢体护理：患者的穿刺部位应使用纱布覆盖，并使用动脉压迫器压迫六小时。在此期间护理人员应加大巡房力度，观察其穿刺部位是否有出血、血肿或渗血等情况。

生活护理：叮嘱患者多吃新鲜的水果蔬菜，适当增加粗纤维食物的摄入量。此外为了避免用力排便而引发动脉瘤破裂应多喝水，保证大便顺畅。

预防感染：在手术后的第四天至第六天患者需要接受抗生素治疗，在此期间护理人员应密切观察患者恢复情况，如无异常情况则可以改用口服抗生素治疗七天。

主动脉夹层严重可危及患者生命，所以一旦发病应及时治疗并做好各项护理工作。