通过体验式学习向医学生传授医学伦理

王翔

摘要最近的研究表明，医学生经常报告说，他们没有做好充分准备来应对他们在外展临床工作中遇到的道德困境。 尽管卫生培训指南强调在着手进行实地调查之前发展道德和文化能力的重要性，但通常缺乏实际实施的方法，主要包括有关专业行为的建议和案例研究的讨论。 证据表明，通过学习是教授医学伦理的最有效方法之一。

关键词： 伦理教育；培训；体验学习

介绍

伴随着医疗服务不断增长的需求，对于卫生课程的确切内容和教学方法，尤其是在伦理学方面，仍缺乏足够的共识。 尽管伦理学被列为应该包括的核心主题中的一部分，但是针对我国的医学伦理课程的审查显示很少进行伦理学培训。由于卫生工作需要适应文化和专业差异，因此缺乏对独特的道德挑战的准备，可能会给患者、他们的家人和社区以及受训人员，其同事和相关机构带来不利的临床和情感后果。在过去的几年中，已经进行了一些尝试，以将更多的实质性道德准则纳入出发前培训；但是，这些培训范围太广，经常给学员留下很少的实践指导。

医学道德与伦理

结构层面的道德挑战随着医学知识的日益普及，人们也越来越意识到，此类举措的效果可能对许多医疗机构和社区影响。此外，与培训服务对象社区相比，与培训来访学员更相关的工作场所可能对患者造成实际伤害，尤其是当患者未能获得对实习学员的充分监督时。 据称，有些计划甚至将已经有限的资源从接待社区和机构中转移给来访学员的教学要求。显然，确保每个医疗过程的利益都是互惠互利的，这正成为医学伦理卫生计划举措日益重要的目标。目前公认的符合道德规范的计划的首要要求是与所在社区建立真正的合作伙伴关系。并且有人认为，将知识和工具转移给本地提供者，而不是仅仅培训自己的受训者应该是最终目标^{[1, 2]}。

可行的教育方法和可用资源

当前在医学伦理培训中建议的有关道德问题的教学方法包括讲授和经验两方面的结合。 许多受训者认为服务学习将社区服务与准备和反思相结合，特别有用。 但是，由于许多宿主机构缺乏监督和指导，因此很难建立这种方法来培训受训者关于卫生临床工作中的道德困境的方法。 取而代之的是，许多学员在出发前的培训中接受了有关道德问题的教育。

在医学教育过程中，提议的框架有多种，受训者，尤其是医学生，可以在出发前了解相关的道德问题。一个可能的场所是要求将医学伦理中的道德问题教学作为主流医学伦理课程中的必要条件。这种方法的积极方面是，学生将能够了解医学伦理中各种伦理问题的更广泛背景，并有时间思考自己的动机，然后再决定是否参与医学伦理工作。 但是，一旦学员决定参与医学伦理工作，至关重要的是他们必须更加积极地参与准备工作，而培训可能是解决此类问题的更合适的场所。因此，最佳方法是将出发前培训纳入更广泛的医学伦理课程中； 这种方法的好处是有据可查的。通常要强调的是，他们应该面对他们可能面临的一系列特定的道德困境，并提供解决这些难题的框架。 考虑到实际问题，许多指南建议使用描述特定情况的案例研究，最好是由经验丰富的教员进行小组讨论，他们可以帮助指导对话并阐明每种情况下的道德问题。

在线资源方面，面向案例研究的在线模块适用于那些无法获得足够的亲自就职培训的人员，或者希望补充此类学习的人员^[3]。 最新的也是最实质性的在线资源是短期医学伦理培训中的“伦理挑战”，由斯坦福大学医学伦理创新中心和约翰·霍普金斯大学伯曼生物伦理研究所的专家共同开发的项目。该模块以10个案例研究为特色，并鼓励参与者选择最佳的行动方案。在该领域具有丰富经验的专业人员可以解决学生在医学伦理现场工作中面临的困境的描述。2010年3月，在实践中专门针对医学伦理伦理问题，涵盖了潜在的医学伦理学员感兴趣的几个主题。

使用模拟进行体验式学习的建议，有说服力的讲课，在线模块和案例研究讨论虽然无疑会有所帮助，但却无法提供体验式学习的不可否认的好处。体验式学习涉及从第一手经验中学习，而不是通过了解和讨论他人的经验或假设情景来获得有关相关问题的知识。 成功的体验式学习涉及系统地反思自己的经历，从而发展见识和理解，从而带来新的教训和行动。 医学伦理教育的一种体验式学习形式是服务学习，它是一种将社区服务与获得专业经验相结合的方法。

但是，一方面需要学习实践经验，另一方面又要尊重服务不足的患者的权利和尊严，这之间存在一定的张力。 后者不应被视为是学员获得临床技能的手段，并且对于培养学员的道德能力也应保持同样的态度；这使我们回到要求医学伦理培训生必须在开始工作之前接受严格的道德培训的要求。 提前的道德培训至关重要，因为在资源有限的地区通常无法获得成功的服务学习所需的直接监督和道德指导，这可能加剧医疗的问题。

结论

随着医学生和医务人员对医学伦理工作的兴趣日益浓厚。 医学伦理举措将社区服务与学习经验相结合，因此必须精心设计以满足受训者和患者和更广泛社区的需求。 由于许多地域的环境与学员之前的习惯有很大不同，因此学员必须做好充分准备，以应对经常因严重的资源短缺以及文化和专业差异而产生的道德挑战。我们建议，医学学术机构可以通过采用基于模拟的方法对受训者进行有关道德问题的教育，来显着增强他们的岗前培训。

参考文献

[1] FORRESTERJONES R. Teaching students to learn through doing: how welfare policy may be better understood by experiential learning through active research, F, 2007 [C].

[2] MASON C, ARSHED N. Teaching entrepreneurship to university students through experiential learning: A case study [J]. Industry & Higher Education, 2013, 27(6): 449-63.

[3] LOGAR T, LE P, HARRISON J D, et al. Teaching Corner: “First Do No Harm”: Teaching Global Health Ethics to Medical Trainees Through Experiential Learning [J]. J Bioeth Inq, 2015, 12(1): 69-78.