平板运动试验诊断隐匿型冠心病的临床应用价值

1 帅燕， 2 高丹 3 董绪芳

【摘要】 目的：分析平板运动试验诊断隐匿型冠心病的临床应用价值。方法：选取2017年1月至2019年10月在我院就诊的经冠脉造影确诊为隐匿型冠心病的患者80例，分别进行平板运动试验和冠状动脉造影检查并分析临床诊断结果。结果：运动平板试验的敏感度为80.77%，特异度为75.00%，阳性预测值为85.71%，阴性预测值为67.74%，预测准确性为78.75%。结论：运动平板试验诊断隐匿型冠心病有较优的敏感性和预测准确性，且检查方便，经济负担小；并能为冠状动脉造影提供科学性筛选，对隐匿型冠心病的诊断具有重大意义。

【关键词】平板运动试验；隐匿型冠心病；冠脉造影

冠心病的主要病症特点为动脉管壁硬化、变厚、官腔变窄等，其致病原因复杂，发病率、致残率、死亡率逐年上升^【1】；而隐匿型冠心病又称无症状性心肌缺血，是冠心病的一种特殊类型，临床表现为心肌血液灌注、心肌代谢异常等症状，发作时常因较隐匿而被忽略，导致错过最佳的治疗时机^【2】。冠状动脉造影虽是诊断冠心病的“金标准”，但因其费用高、有创性而在临床上不易推广^【3】，故寻找一种价格低廉、安全准确的方法及早诊断和治疗无症状性心肌缺血意义重大。本研究采用无创的平板运动试验分析隐匿型冠心病患者的相关临床指标变化，并评估其诊断价值。

1资料与方法

一般资料

选择2017年1月至2019年10月在我院经冠脉造影确诊为隐匿型冠心病的患者80例。纳入标准：①符合隐匿型冠心病的诊断标准^【4】，且符合心肌缺血发作时间间隔≥60s、ST段下移>1mm的诊断标准；②近三个月内未服用影响ST段的药物；③患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①伴有心房颤动；②合并冠状动脉狭窄；③急性冠状动脉综合征；④电解质严重紊乱；⑤预测其不能耐受平板运动试验；⑥明确短暂性脑缺血发作。在入选的80例患者中，男48例，女32例；年龄60～75岁，平均年龄（68.25±4.23）岁；病程1～6年，平均病程（2.04±1.28）岁；合并糖尿病46例，合并高血压22例。

检查方法

平板运动试验采用美国迪姆公司提供的2000系列平板机，运动方案选用Bruce方案。隐匿型冠心病的诊断标准^【4】：心电图以R波为主的导联J点后80ms处ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续>2min；运动试验后在运动前压低的基础上ST段再压低≥0.1mV，或收缩压下降≥10mmHg，或是发生严重心律失常或心绞痛。

冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”。采用Judkin's法行选择性左右冠状动脉造影。冠状动脉病变阳性标准：任一血管管腔狭窄直径超过50%。

统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0 软件进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料用百分率表示。

结果

以冠脉造影检查作为诊断金标准，运动平板试验诊断隐匿型冠心病的敏感度为80.77%(42/52)；特异性75.00%(21/28)；阳性预测值为85.71%(42/49)；阴性预测值为67.74%(21/31)；预测准确性为78.75%(63/80)。见表1。

表1 运动平板运动试验统计结果与冠脉造影检查比较

运动平板试验	冠状动脉造影		合计
	阳性	阴性
阳性	42	7		49
阴性	10	21		31
合计	52	28		80

讨论

冠心病是多发于老年人群的慢性疾病，主要诱因为高血压等因素引起血液中的脂质代谢异常，在血管内壁长期粘附而导致冠状动脉粥样硬化，造成血管狭窄或堵塞，进一步导致动脉痉挛等一系列心肌缺血缺氧或坏死症状^【1,5】。目前，关于冠心病的发病机制，人们认为是血脂水平升高、血液黏稠度增加，诱使高脂血症的形成，进而引起血管疾病，同时异常的血脂易加重心肌低氧缺血，诱发血栓，长此以往易形成冠心病，甚至闭塞血管而致心肌梗死^【6】。此外，血脂异常引发冠脉血管平滑肌细胞受损而触发炎症反应，过度刺激血管内皮细胞会加重炎症反应，加重冠心病患者的病情

^【7】.冠状动脉造影虽然是冠心病诊断的金标准，但因老年患者生理机能退化，加之其属于有创性检查，较易发生并发症，影响其在诊断老年冠心病中的推广，故临床上急需筛选出一种无创、有效的冠心病诊断方法。

隐匿型冠心病患者多数情况下很难察觉出自身的不适症状，而具有费用低、检查方便、检测采样频率高等特点的心电图检查可以捕捉到异常的心肌缺血，可通过全面分析心肌缺血症状，有效的确诊病情。运动平板试验是基层医院检查冠状动脉病变的常用方式，是一种无创性诊断方法，主要通过观察缺血性ST段改变，可以发现心肌缺血和损伤情况^【8】。运动平板试验使患者的心脏负荷及心肌耗氧量增加，导致已经发生病变的冠状动脉不能增加相应的供血量，发生心肌缺血，目前，该方法是引起心脏耗氧量最高的常用器械运动方式，最接近生理运动形式。运动平板试验阳性率与冠状动脉病变存在着一定的数量及范围关系。

本研究结果显示，运动平板试验诊断隐匿型冠心病的敏感度为80.77%，特异性75.00%，阳性预测值为85.71%，阴性预测值为67.74%，预测准确性为78.75%。这表明运动平板试验诊断隐匿型冠心病有较优的敏感性和预测准确性，且检查方便，经济负担小；并能为冠状动脉造影提供科学性筛选，对隐匿型冠心病的诊断具有重大意义。

参考文献

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