4 例 急性心力衰竭导致转氨酶飙升病例报告

范振华 荆亮

心力衰竭是指由于心脏收缩和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。 转氨酶主要存在于肝细胞内，当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。心力衰竭时心排血量减少及体循环淤血使肝血流灌注异常、肝静脉淤血和血氧不足，从而导致肝细胞膜通透性增加，线粒体呼吸功能降低，导致肝细胞溶解、坏死。临床表现为肝酶升高，蛋白质、胆红素、凝血因子等代谢障碍及消化功能障碍。急性心衰患者有1/3-2/3转氨酶升高，我们通常把转氨酶升高大致分为三档：1、小于120 IU/L称为轻度转氨酶升高；2、120-400 IU/L之间称为中度；3、大于400IU/L称为重度。

2017年1月至今，我科共收治急性心衰重症患者近150例，转氨酶均有不同程度升高，约50例患者转氨酶中重度升高，这50例患者中7例患者转氨酶飙升且胆红素均有不同程度升高并出现凝血功能障碍。下面就其中4例进行汇报：

病例1：患者刘XX，女，62岁，因"意识不清伴右侧活动不灵1天，喘憋7小时"于2017-01-26入院。扩张性心肌病10余年。诊断：1.心力衰竭 1.1扩张性心肌病 2.急性脑血管意外 2.1右侧脑出血。入院后给予维护生命体征、脱水降颅压、保护心肌、抗感染、扩张冠脉、营养神经、保护肝脏、降低心脏前负荷等综合治疗。患者于2017-01-28 0:30突然出现呼吸暂停，立即气管插管、呼吸机辅助呼吸。患者于2017-01-31 18:20、02-01 2:30突发室颤2次，血压测不出，经抢救患者生命体征逐渐平稳。于02-01 家属放弃治疗，患者死亡。

转氨酶、胆红素、凝血指标变化：

谷丙转氨酶(U/L)：248.4→2615→2721→1997.7→1389.2→981.4；

谷草转氨酶(U/L)：386→3055→2348→863→278→215；

总胆红素（umol/l）：19.5→23.6→37.6→44.2→47.1→45.2；

直接胆红素（umol/l）：9.2→15.1→19.1→21.5→23.8→29.1；

间接胆红素（umol/l）：10.3→8.5→18.5→22.7→23.3→16.1；

凝血酶原时间（秒）：15.7→20.9→16.1→14.2→13.7；

凝血酶原活动度（%）：53.9→33.8→49.9→60.2→63.5；

活化部分凝血活酶时间（秒）：27.4→40.9→31.1→34.9→31.3。

病例2:患者姜XX，女，89岁，因"纳差3天，呼吸困难伴意识不清10小时"于2017-05-11入院。诊断：1.心力衰竭 2.肺部感染 2.1Ⅱ型呼吸衰竭。入院后给予气管插管、呼吸机辅助呼吸；给予维护生命体征、营养心肌、改善凝血、降低心脏前负荷、强心、利尿、保肝、抗感染等治疗。05-17家属放弃治疗，患者死亡。

转氨酶、胆红素、凝血指标变化：

谷丙转氨酶(U/L)：506.6→353.9→288.1→211.8→132.6→72.4→44.7；

谷草转氨酶(U/L)：1302→698→307→117→43→22→20；

总胆红素（umol/l）：18.9→17.5→14.5→18.2→11.4→13→17；

直接胆红素（umol/l）：14.6→13.9→10→12.9→8.5→8.2→10.6；

间接胆红素（umol/l）：4.3→3.6→4.5→5.3→2.9→4.8→6.4。

凝血基本正常。

病例3：患者高XX，女，63岁，因"反复咳喘10余年，加重伴全身浮肿40天"于2018-01-06入院。诊断：1.慢性肺源性心脏病 1.1肺动脉高压 1.2心力衰 1.2.1肝淤血 2.Ⅱ型呼吸衰竭。入院后予以无创呼吸机辅助呼吸，给予强心、利尿、益气固锐、扩张冠脉、抗感染、改善凝血、保肝、降低心脏前负荷等治疗。患者于2018-01-13办理自动出院。

转氨酶、胆红素、凝血指标变化：

谷丙转氨酶(U/L)：1969.9→1756.5→1314.3→1212.2→657.6→496.7→350.4；

谷草转氨酶(U/L)：4770→2833→1943→929→284→117→67；

总胆红素（umol/l）：141.3→103.6→37.6→44.2→47.1→45.2→496.7；

直接胆红素（umol/l）：115.6→87.6→93.3→95.7→69.4→74.9→53.8；

间接胆红素（umol/l）：25.5→16→19.4→18.3→41.9→16.6→28；

凝血基本正常。

病例4：患者吴XX，男，86岁，因"厌食10天，突发呼吸困难3小时"于2019-05-06入院。急诊测血压89/49mmHg，测心率160次/分。既往高血压、糖尿病、心房颤动、脑梗塞病史。BNP19562 ng/ml。诊断：1.低血容量性休克 2.Ⅰ型呼吸衰竭 2.1肺部感染 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.1心功能不全 3.2心律失常。入院后给予补充血容量、升压、抗感染、益气固锐、改善凝血、强心、利尿、保肝、降低胆红素等综合治疗。患者病情逐渐好转，于2019-05-26办理出院。

转氨酶、胆红素、凝血指标变化：

谷丙转氨酶(U/L)：9.8→2364.1→1718.6→768.8→399.9→232→172.8；

谷草转氨酶(U/L)：14→3327→1551→259→75→51→57；

胆红素无明显升高。

凝血酶原时间（秒）：25.7→20.2→18→16.9→14.3→14.8→14.4→13.5；

凝血酶原活动度（%）：24.3→36.3→43.9→48.8→64.3→60.8→63.6→70.8；

活化部分凝血活酶时间（秒）：47→39.8→34.2→34.2→30.5→31.4→35→24.3。