血液紧张时期临床合理用血分析

李林峰

摘要：目的：血液供应紧张时期，通过对各医院临床用血分析，指导临床合理用血。方法：本血库自2015年起，制定并执行了临床输血申请分级管理制度。结果：2016年上半年较2015年同期，红细胞使用量和人均红细胞使用量均有下降，特别是人均红细胞输注量有所下降。结论：制定并执行临床合理用血管理制度，一定程度上缓解了医院临床用血的紧张，同时节约了宝贵的血液资源，而且促进了临床科学合理用血的发展。

关键词：血液紧张，临床合理用血

输血治疗是急救、医疗工作中重要的治疗手段之一。当前，临床用血需求量以10%~15%的速度快速增长，而我国无偿献血人数远远低于高收入国家，据统计2010年全国参与献血人口比例仅为0.87%。同时临床用血不合理现象也十分严重，平均水平超过30%，导致全国出现不同程度的血液偏型或告急，其中大城市较为严重。面对血液供应紧张的难题，我院自2012年起，制定并执行了临床科学合理用血管理制度，保证输血治疗安全性和有效性的前提下，避免血液滥用，节约血液资源。

1、资料与方法

1.1资料来源

根据临床用血统计数据

1.2计算方法

按卫生部的规定计算：成分血以每200ml全血分离制备为1U统计。

1.3科学合理用血管理主要措施

1.3.1制定并执行输血申请审批制度，控制血液发放源头红细胞常规每申请人次2U，特殊情况不超过4U，申请输血量大于4U，须由主治以上医师签名审核;申请输血量大于8U，须科主任核准，报医务处批准。

1.3.2临床输血申请合理性评估，制定并执行患者输血指征内科慢性贫血患者，血红蛋白<60g>，考虑输注红细胞;择期手术患者，术中及术后如血红蛋白<70g>，考虑输注红细胞;心外科手术患者、危重和年龄大于70岁患者血红蛋白<80g>，考虑输注红细胞。

2、结果

2016年上半年与2015年同期相比，红细胞悬液用量有所下降。

3、讨论

我国医疗改革不断深化，就医人数不断增加，使得外科手术逐年上升，输注血液治疗也明显增多。但是，近几年国内血源日渐紧张，加上供需矛盾加剧，临床输血合理性就显得十分重要。合理输血指的是符合输血指征患者进行输注，并且输注有明确目标，可达到预期输血效果，若有其他血液替代品可尽量减少输血。

血库制定并执行的临床输血申请分级管理制度是2015年起建立的众多科学合理用血制度之一，其目的是为了全面节约临床用血。我们从观念上对临床医院进行科学合理用血的宣传和培训，更新输血知识，摒弃旧的输血观念;建立临床用血分级管理审核制度，严格掌握输血指征从源头上对临床进行规范，让有限的血液资源用在最需要的患者身上。笔者认为不合理输血原因主要有以下几点：①不熟悉血液有形细胞与凝血因子生理作用，以及应激状态下生理代偿变化等所需基本数量，故而无法充分理解输血指征。②输血理论知识无法及时更新，观念过于陈旧，少数医师怀疑成分输血与输血指南中的指征，比如血浆搭配红细胞输注、纠正贫血与纠正血容量间的关系混淆等，甚至一些医师见血输血，不管术中出血还是咯血等。③医师临床经验不足，针对不同失血表现出的症状与体征不熟，造成判断不准，无法有效评估用血，造成红细胞过量输等。④不熟悉不同血液制品作用与适应证。⑤术中麻醉与手术医师未能明确输血与否决定权，有分歧后，手术医师意见往往起了主导作用。⑥对临床用血申请审核不严，或者缺乏权威性。为了更好地保障输血合理，减少不良反应，促进手术顺利完整，笔者认为应从以下几个方面入手：①合理制定专业性输血指征，切实评估用血合理性：我血库制定完善且合理的用血指征，该指征以卫生部颁布的用血指南为基础，并且结合各个专业或者手术类型对用血需求，利用用血科室和输血管理委员会详细的谈论与分析后制定而来，切实符合用血规范要求，也得到临床医师的普遍认可，促进用血规范与合理。②重视用血相关知识培训：这里的培训不仅仅是单纯对用血指征与相关规范制度进行讲解与强调，更重要的是从用血基础理论到指征所遵循的病理、生理特点，以及不同血液成分生理功能等进行讲解，以便临床医师可以更全面地了解与掌握输血相关知识。针对以往存在的不合理输血案例进行分析与总结，提高医师的认识，避免再次发生该类事件。为了提高培训效果，我血库实施集中学习与小范围培训相结合的方式，这种模式可更深入与广泛，加上有互动，对临床疑惑可及时解答。此外，应让医师牢记输血基本原则，即能不输血则尽量不输；能少输则不多输；输血应先选择成分血。③制定合理的用血管理制度，并督促落实：我血库制定合理的用血管理制度，并做好相关的监督与管理。通过对每位临床用血患者的合理性进行评估，有需要的情况可和医师共同讨论用血合理性。对于不合理输血应每月进行通报，并对不合理情况进行分析，甚至可和科室绩效考核进行挂钩，促进制度的落实。麻醉与手术医师分工合作应规范，其中麻醉医师对术中失血情况、用血情况、监测情况等负全责。临床不合理输血现象无法杜绝，但可经过一些措施加以预防与控制，通过不合理原因总结分析，制定合理的策略处理，可减少不合理输血，保障患者生命安全。

结束语

综上所述，在血液供应紧张时期，制定并执行临床科学合理用血管理制度，在保证满足患者急救用血的情况下，科学安排患者的一般治疗及手术用血，不仅在一定程度上缓解了医院临床用血的紧张，同时节约了稀缺的血液资源，而且促进了临床科学合理用血的发展。

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