高龄产妇不良妊娠结局相关高危因素分析

陈霞

【摘要】目的 探究高龄产妇不良妊娠结局的高危因素，为临床预防提供借鉴。方法 回顾性分析我院113例高龄产妇及113例非高龄产妇妊娠结局相关因素。结果 在合并症方面，观察组妊娠合并症57例，占比40.70%，对照组合并症42例，占比37.16%。观察组高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；在并发症方面，观察组在产后出血、妊娠期高血压、弃置胎盘方面高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；在围生儿结局方面，观察组在胎儿窘迫、死胎方面高于对照组具有显著差异（P<0.05），在体重、畸形、出生一分钟后Apgar评分等方面无显著差异（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示胎盘前置、胎儿窘迫、贫血等是不良妊娠结局的独立危险因素。结论 应对存在高危因素的高龄孕妇加强产前检查，降低不良妊娠结局的发生率。

【关键词】高龄产妇；不良妊娠结局；高危因素

生育推迟是一项全球性的问题，据统计，20~29岁生育率近几年均存在不同程度的下降，而35~44岁高龄女性的生育在不断上升^[1]~[3]。有相关研究表明当前我国35~39岁生育率已上升到17.2‰，40~44岁生育率上升到5.74‰。可预见，二胎开放、再婚率升高、生养成本的提高等使大量高龄产妇在未来成为“适龄产妇”^[4]~[6]。而高龄产妇在身体机能、生育能力等方面有所下降，这也意味着不良妊娠结局发生几率会逐渐增加。高龄产妇危险因素造成的不良结局影响范围将随着社会发展而不断扩大^[7]。为降低严重母婴并发症及不良妊娠结局的发生，我院对2012年4月~2016年12月在我院分娩的113例高龄产妇进行了病例材料的回顾性分析，现将成果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般材料

回顾性分析我院2012年4月~2016年12月收治的226例高龄产妇妊娠结局及病历资料，根据年龄分为观察组和对照组。观察组年龄在35~44岁之间，平均（38.72±3.13）岁。孕周在35~40周之间，平均（39.57±3.72）周。其中初产妇21例，经产妇92例，孕次1~5次，平均（2.03±0.67）次。对照组年龄在19~34岁之间，平均（28.92±3.13）岁。孕周在35~40周之间，平均（38.91±3.24）周。其中初产妇57例，经产妇56例，孕次1~4次，平均（1.97±0.71）次。两组产妇在孕周、孕次等基本资料方面无显著差异（P>0.05），具有比较意义。

1.2方法

采用回顾性研究方法对两组临床资料、新生儿结局、产妇合并症及并发症进行多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，并采用t检验，计数资料采用卡方检验。影响产妇不良结局的多因素分析采用二分类非条件Logistic回归分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠合并症及并发症情况

本次妊娠合并症主要有子宫肌瘤、贫血、盆腔炎、生殖器畸形等；妊娠并发症主要有胎膜早破、胎盘残留、胎盘早剥、产后出血、羊水异常等。观察组妊娠合并症57例，占比40.70%，对照组合并症42例，占比37.16%。观察组高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，详见表1。

表1 两组产妇合并症对比（例，%）

组别	例数	子宫肌瘤	贫血	乙型肝炎	生殖道畸形	慢性盆腔炎	总计
观察组	113	18（15.92）	26（23.00）	13（11.50）	2（1.76）	4（3.53）	63（55.75）
对照组	113	5（4.42）	14（12.38）	10（8.84）	1（0.88）	9（7.96）	39（34.51）
χ2	—	8.1803	4.3742	0.4356	0.3378	2.9382	4.0444
P	—	0.0042	0.0365	0.5092	0.5611	0.0865	0.0443

在并发症方面，观察组在产后出血、妊娠期高血压、弃置胎盘方面高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，详见表2。

表2 两组并发症对比（例，%）

组别	例数	多胎妊娠	妊娠期高血压	前置胎盘	胎盘早剥	产后出血	早产	胎位不正	脐带绕颈	产程异常	总计
观察组	113	3	14	7	2	9	9	7	32	3
对照组	113	2	5	1	2	2	7	5	34	4
χ2	—	0.2045	4.6545	4.6651	0.0000	4.6825	0.2690	0.3520	0.0856	0.1474
P	—	0.6511	0.0310	0.0308	1.0000	0.0305	0.6040	0.5530	0.7698	0.7010

3.2 两组围生儿结局比较

在围生儿结局方面，观察组在胎儿窘迫、死胎方面高于对照组具有显著差异（P<0.05），在体重、畸形、出生一分钟后Apgar评分等方面无显著差异（P>0.05），详见表3。

表3 两组围生儿结局对比（例，%）

组别	例数	胎儿窒息	FGR	Apgar	畸形	体重（kg）	死亡
观察组	113	9	2	9.13±2.21	1	3.23±0.53	0
对照组	113	2	0	9.46±2.32	2	3.35±0.61	0
t/χ2	—	4.6825	2.0179	1.0948	0.3378	1.5786	0.0000
P	—	0.0305	0.1555	0.2759	0.5611	0.1172	1.0000

2.3 多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示胎盘前置、胎儿窘迫、贫血等是不良妊娠结局的独立危险因素，详见表3。

表4 不良妊娠结局多因素Logistic回归分析

影响因素	回归系数	标准误	Wald	OR（95%CI）	P
多胎妊娠	2.11	0.73	6.44	7.63（1.52~40.91）	<0.05
妊娠合并高血压	0.51	0.28	6.31	1.60（0.89~2.71）	>0.05
前置胎盘	3.13	0.56	2.17	16.93（5.35~50.46）	<0.05
胎盘早剥	0.79	0.59	1.54	2.17（0.65~8.71）	>0.05
胎儿窘迫	1.76	0.34	22.92	5.08（2.39~12.35）	<0.05
胎膜早破	0.52	0.29	2.23	1.76（0.93~2.59）	<0.05
贫血	0.54	0.20	6.17	1.79（1.05~2.95）	<0.05

3 讨论：

随社会环境及医疗技术发展，育龄女性生育年龄不断推迟，高龄产妇越来越多。与非高龄产妇相比，高龄产妇在并发症率、新生儿死亡、产后出血等方面风险更大^[8]。

本次研究也表明高龄产妇在妊娠合并症及并发症方面高于非高龄产妇。不良妊娠结局的发生是多种致病因素共同作用的结果^[9]~[11]。经多因素Logistic回归分析，多胎妊娠、前置胎盘、胎儿窘迫、贫血是影响高龄产妇不良结局的独立因素。而这些因素与产妇年龄、日常保健、心理因素等关系密切。所以高龄孕产妇应重视筛查，警惕不良并发症的发生。产前应加强对高龄产妇的保健工作，尽早治疗，避免影响新生儿出生质量。

综上所述，应对存在高危因素的高龄孕妇加强产前检查，降低不良妊娠结局的发生率。

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