糖皮质激素在自身免疫性甲状腺疾病治疗中的应用分析

马静

摘要：目的：探讨糖皮质激素治疗自身免疫性甲状腺疾病的临床疗效。方法：回顾性分析总结我院收治的采用糖皮质激素治疗的68例自身免疫性甲状腺疾病患者临床资料。结果：经治疗后，患者的甲状腺肿体积缩小，甲状腺过氧化酶抗体水平、甲状腺功能检测指标（TSH、FT3、FT4）水平均降低。治疗前后对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：糖皮质激素对于自身免疫性甲状腺疾病的治疗有显著效果，可作为临床优选治疗方案之一。

关键词：自身免疫性甲状腺疾病；糖皮质激素；甲状腺功能

自身免疫性甲状腺病与自身免疫关系密切，多由自身免疫紊乱引起，以往对于该病的治疗仅限于对症支持治疗，只有当患者出现并发症时才进行免疫抑制治疗，这可能导致部分患者失去最佳治疗时机，影响患者的预后^[1]。糖皮质激素是临床常用的免疫抑制剂，我院对收治的68例自身免疫性甲状腺疾病采用糖皮质激素治疗，取得理想疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年10月~2016年8月我院收治的68例自身免疫性甲状腺疾病患者为研究对象。其中男18例，女50例；年龄22～57岁，平均年龄(38.6±4.2)岁；病程3个月~10年，平均病程(4.2±2.6)年；其中22例患者为亚急性甲状腺炎，18例患者为无痛性甲状腺炎，12例患者为甲状腺疾病合并其他自身免疫性疾病，9例患者为产后甲状腺炎，7例患者为桥本甲状腺炎。

1.2方法 根据不同患者的具体病情选择合适的治疗方案，如患者为亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎、桥本甲状腺炎，可给予甲泼尼龙片治疗，其具体剂量为：每次10mg，每日3次，连续治疗2～3个月。如患者为甲状腺疾病并合并其他自身免疫性疾病，如合并浸润性突眼、重度肝损害、严重粒细胞缺乏症，采用甲泼尼龙+氯化钾+胰岛素的联合用药方案，具体剂量为：40mg甲泼尼龙+1g氯化钾+12U胰岛素+浓度为5%的葡萄糖溶液，静脉滴注每日1次，静脉滴注5天后，给予口服甲泼尼龙片治疗9天，每次10mg，每日3次。即14天为一个疗程，连续治疗1~3个疗程。

1.3观察指标 治疗前后，分别测定患者的甲状腺肿体积、甲状腺过氧化酶抗体水平及促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)等甲状腺功能指标。

1.4统计学方法 本研究数据应用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，以均数±标准差（ ±s）表示计量资料，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1患者治疗前、治疗后甲状腺肿体积比较

患者甲状腺左叶治疗前和治疗后的体积分别为（7.55±0.57）cm³、（6.84±0.45）cm³；甲状腺右叶治疗前和治疗后的体积分别为（6.57±0.46）cm³、（5.79±0.46）cm³；即治疗后，患者的甲状腺体积明显小于治疗前，治疗前和治疗后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2患者治疗前、治疗后甲状腺过氧化酶抗体水平及甲状腺功能指标比较

经治疗后，患者的甲状腺过氧化酶抗体水平、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平均降低。具体见表1。治疗前和治疗后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1患者治疗前、后甲状腺过氧化酶抗体水平及甲状腺功能指标比较

时期	甲状腺过氧化酶抗体 （IU／mL）	TSH （μIU／L）	FT3 （pmol／L）	FT4 （pmol／L）
治疗前	338.54±45.23	19.58±2.89	4.45±0.23	14.45±1.32
治疗后	265.52±42.34	7.45±1.59	3.38±0.22	13.21±0.75

3讨论

糖皮质激素是一类甾体激素，该激素主要由肾上腺皮质中束状带分泌，其抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用显著。因糖皮质激素具有明显的抑制免疫应答作用，因此可将其应用于自身免疫性甲状腺疾病的临床治疗。根据类固醇激素t_1／2的不同可以将糖皮质激素分别长效、中效和短效药物。氢化可的松属于短效糖皮质激素，其t

_1／2较短，抗炎-抗免疫作用不显著，且易产生水钠潴留，因此临床应用较少。泼尼松是临床常用的中效糖皮质激素，但其需要在肝内将11-位酮基还原为11-羟基才能发挥其药理作用，因此该药物不适应于肝功能受损的患者，如患者肝功能受损需更换为泼尼龙。地塞米松属于长效糖皮质激素，其抗免疫作用显著，治疗效果理想，但易出现并发症。本研究中，采用甲泼尼龙治疗自身免疫性甲状腺疾病，这种药物抗炎-抗免疫作用显著，水潴留作用较轻。其主要通过抑制人体内的巨噬细胞，对细胞间炎性因子的传递进行控制，并调节淋巴细胞的活性和分布，同时对淋巴细胞的识别抗原产生干扰和阻断作用，从而起到治疗自身免疫性疾病的作用^[2]。由于糖皮质激素不良反应发生率较高，临床医师对其临床应用多持谨慎保守态度，只有在常规治疗效果不理想时才会使用，但由此耽误最佳使用时机，影响治疗效果。因此，建议临床应用时，应科学分析患者病情，及时合理的使用糖皮质激素，同时预防和治疗激素所产生的不良反应。本组研究中，对于各类自身免疫性疾病引起的甲状腺疾病给予单纯甲泼尼龙治疗，以控制免疫功能；对于原发性甲状腺炎合并自身免疫性疾病患者采用甲泼尼龙+氯化钾+胰岛素的联合用药方案，消除甲状腺炎症，控制免疫症状，避免低钾血症和血糖升高。治疗后，患者的甲状腺肿体积明显小于治疗前，甲状腺过氧化酶抗体水平、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平均降低。以上指标治疗前和治疗后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，糖皮质激素对于自身免疫性甲状腺疾病的治疗有显著效果，可作为临床优选治疗方案之一。

参考文献

[1]关东玲，谢灼骥，杨毅帮.糖皮质激素在自身免疫性甲状腺疾病治疗中的选择与应用[J].辽宁医学院学报，2015，36(2):46-47.

[2]方勇明，吕铭，曾晓春.糖皮质激素(GC)治疗自身免疫性甲状腺疾病的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2016，22(14):2052-2054.