探讨食管癌患者的生活质量与社会支持的关系及护理

付英秀1，雷凯2，郑风霄1，魏海茹3，米爱芬1

通讯作者：米爱芬*，河北医科大学第四医院；

[摘要]:目的探讨食管癌病人的社会支持与生活质量状况。方法调查86例食管癌病人的社会支持情况,分析食管癌病人社会支持与生活质量状况。结果食管癌病人生活质量得分平均38.06分,其社会支持总分高于正常人,差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌病人的生活质量偏低,比正常人能获得较高的社会支持,但支持利用度较低。护理过程中应重视发挥家庭和社会的支持作用,提高其生活质量。

[关键词]:食管癌病人;社会支持;生活质量。

随着医疗技术的发展,食管癌病人的生存时间明显延长,带病生存期的生活质量问题普遍存在;同时各种医疗手段以及疾病本身对病人心理、生活等方面的影响,均可造成病人以及整个家庭生活质量的下降。提高食管癌病人的生活质量已成为评价癌症治疗效果的研究热点。生活质量是由病人的社会、心理和身体方面的健康状况决定的,其中社会、心理因素是影响食管癌病人生活质量的重要因素,而社会支持便是社会心理因素的主要内容。本研究通过对食管癌病人的生活质量和社会支持进行调查,并制定相应的护理对策,以提高癌症病人的生活质量。

1对象与方法

1.1：调查对象调查对象为2014年6月—2015年10月在我科住院的食管癌病人。纳入标准:知道自己患有癌症,既往无精神病史,具有小学以上文化程度,能清楚表达自己的意愿。入选病人86例,男52例,女34例,年龄36～68岁,平均年龄51.4岁;文化程度:小学28例,初中32例,高中或中专20例,本科6例;诊断:食管癌86例。同时随机抽取健康体检50例并进行社会支持问卷调查,以作为正常对照组。两组调查对象的一般资料差异无统计学意义,具有可比性。

1.2调查工具及方法发放调查表,讲解填写要求并负责收回,回收率100%。食管癌病人生活质量评定采用生活质量调查表。该表采用国际上常用的癌症康复评价系统-简表[1],从病人的躯体康复、心理状态、医疗条件、婚姻生活和其用的社会支持量表[2],包括客观支持3项、主观支持4项和对社会支持利用度3项3个维度。

1.3统计学方法采用SPSS统计软件进行统计学处理。

2结果

2.1：食管癌病人的生活质量CRES-SF得分最低20分,最高52分,平均38.06分。

2.2：食管癌病人的社会支持食管癌病人社会支持量表得分31分～64分(44.87分±9.12分);正常对照组得分为33分～57分(38.84分±4.10分),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

3讨论

3.1食管癌病人的生活质量随着健康观念和医学模式的转变,食管癌病人的康复应包括医学康复、社会康复、职业康复以及心理上的康复。社会支持虽然不能改善病人躯体症状,但能明显改善食管癌病人的心理状态,同时家庭外源性支持对食管癌病人心身状况的影响大于家庭内源性支持[3],说明与周围保持密切联系,增加家庭外源性支持更有利于癌症病人的心身康复,提高生活质量。从调查结果看,食管癌病人的生活质量分值相差悬殊,大部分病人偏低,巨额的医疗费用使整个家庭趋于崩溃,妻子离家,孩子年幼,家中缺乏经济来源,给病人造成了巨大精神压力,且社会支持不足,这对治疗和康复极为不利。

3.2：食管癌病人的社会支持状况从社会支持状况看食管癌病人获得的支持总分及主观支持分明显高于对照组,而客观支持分及支持利用度却明显低于对照组。客观支持是指可见的、实际的支持,当个体患癌症后,一方面病人的社会活动减少,人际交往、原有的社会关系都会受到不同程度影响,因而客观支持分值较对照组降低是必然的,当然个体对客观资源的利用也随之降低,这也是支持利用度分值低下的原因;另一方面,可能与食管癌病人压抑、内向个性有关,导致病人封闭自己,回避社交,造成他们虽可获得较多的社会支持,却不善于接受别人的帮助,从而对支持的利用度减少。而主观支持是指个体在社会受尊重、被支持、被理解的情感体验和满意程度,与个体的主观感觉密切相关。本次调查结果显示,支持总分及主观支持分明显高于对照组。其原因可能为:个体患癌后,来自社会及亲友的问候及尊重、理解增多,社会普遍存在的同情心,使病人感受到了从未有过的关心、安慰和支持,因而病人自我感觉较好。

3.3：食管癌病人生活质量与社会支持的关系研究表明,生活质量与社会支持呈正相关,即生活质量好的病人所获得的社会支持越高。生活质量是病人的主观体验,其好坏主要取决于病人自己的判断。自我感知的社会支持越高,病人的主观体验就越好,自然感受的生活质量就越好。社会支持可通过满足病人的需求,从不同的方面降低病人的压力水平。通过缓解压力调整心理康复与压力之间的关系等方面促进健康。许多报道认为社会支持能减轻疾病的症状和发展或改变病人的行为,影响病人对治疗方案的选择,提高病人对治疗的依从性,进而影响病人的生活质量[5]。

4护理

4.1：对护理人员进行社会支持知识的培训社会支持是一种个体可利用的外部资源,近几十年来一直受到国内外心身医学领域的重视。在我国人们更愿意把社会支持理解为来自社会各组织包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等个人或组织所给予的精神上的和物质上的帮助和支援[6]。而将社会支持这一理论引入医学领域也只不过20余年,大多数护士缺乏这方面的认识。因此,加强护理人员的培训,在认识社会支持重要性的基础上,掌握有关社会支持与心身健康关系,以及社会支持的评价方法,利用其优势,发挥其潜能,达到促进癌症病人的康复。

4.2：在全面评估病人情况基础上及时给予恰当的社会支持护士在病人入院后应全面收集资料,评估病人的情况,包括日常生活习惯、不适症状、家庭经济条件和社会支持系统,尤其是病人的情绪反应。因为不同的个体需要的社会支持不同,同一个体在不同的情况下需要的社会支持也会发生变化,不同的病人有着不同的社会支持需要,同一病人在不同的疾病发展阶段社会支持需要也不相同。了解病人具体的社会支持需要,可以护理人员更有针对性地提供社会支持[7]。如癌症病人在诊断初期,甚至治疗期往往不愿意别人知道,不希望太多的人来探视;而在疾病晚期或弥留之际,他们又希望见到许多想见的人。但此时他们对付探视者的精力已有限,甚至没有应付的精力。所以,护士应与家属共同协调向病人提供社会支持的类型和数量。

4.3：充分发挥家庭和社会的支持作用人是不能一个人单独生存的,他与周围的人形成一个复杂的网络。但每个不同的人其社会网具有不同的特征。在临床护理工作中应注意了解每位癌症病人的社会网,了解病人遇到困难时谁能给予最大的支持。同时,也应了解支持者的社会支持系统,以做到最大限度地利用社会支持。家庭支持是社会支持的主要内容。有资料报道57%的癌症病人觉得自己妨碍了家庭生活,成了家庭的累赘[8]因此,家庭成员的工作不容忽视,家庭成员的支持和照顾对提高癌症病人的生活质量举足轻重,同时还应鼓励家人多与病人相处,珍惜相处的每一刻。病人病情稳定出院后可以鼓励其参加非正式组织如“癌症俱乐部”等。

4.4：护士应成为病人社会支持的主要源泉护士与病人接触的时间较多可以为病人提供信息及情感支持。癌症的确诊对于病人的心理是一个强大的刺激,病人对癌症的认同需要一个逐渐适应的过程。护士应多与病人进行交流,帮助病人进行心理调节,并提醒社会支持人员不要将对癌症的恐惧流露在外,以免对病人造成负担。癌症病人往往比其他病人更希望得到别人的关心。护士有义务对他们进行更细致的健康宣教,并尊重、鼓励病人,耐心地解答病人及家属的疑问。在病房创建一种积极的气氛使每一位病人受到正性的影响。同时,应有意识地对出院病人进行追踪,获得有关康复病人或康复较好的病人资料以便随时在临床工作中利用他们的作用给予病人榜样示范。

总之,癌症病人生活质量偏低,所获得的社会支持在某些方面也较低。社会和医护人员应给予广泛的关注,应该为癌症病人提供参与社会活动的条件、环境,增加对癌症病人的社会支持,通过全社会的努力,帮助病人树立抗癌信心,保持豁达乐观的情绪,提高他们的生活质量。

[参考文献]:

[1]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999((增刊):127-131.

[2]黄丽,姜乾金,任蔚红.应对方式、社会支持与癌症病人心身症状的相关性研究[J].中国心理卫生杂志,1996,10(4):160-161.

[3]付岚,李俊英,李虹,等.社会支持与癌症患者生活质量的相关性研究及护理对策[J].中华护理杂志,2004,39(1):9-10.

[4]李晓波,陈利群.肺癌患者的社会支持[J].中华新医学,2002,3(7):617-618.

[5]黄丽,杨廷忠.社会支持:肿瘤护理中值得重视的一种理念和方法[J].中华护理杂志,2002,37(8):631-633.

[6]文朝阳,冼慕慈,冯惠珍,等.癌症患者的心理素质与社会支持[J].实用护理杂志,1998,14(4):208-209.