血液净化治疗急诊高龄急性重症胰腺炎的疗效分析

童世君

【摘要】目的：探讨血液净化在急诊科治疗高龄急性重症胰腺炎的价值，并对其治疗效果进行分析。方法：从2014年2月到2015年11月，选取我院急诊入院的80例高龄急性重症胰腺炎的患者为研究对象。将其随机分为观察组（40例）和对照组（40例）两组，其中对照组40例患者采用传统疗法进行治疗，观察组40例患者采用在传统疗法的基础上进行血液净化治疗，观察两组患者治疗一周后的细胞因子改善水平以及两组患者的治疗效果，并且调查患者的并发症发生情况。结果：两组患者治疗一周后的细胞因子改善水平比较，观察组患者经过1周治疗的血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素4以及白细胞介素6等细胞因子的指标变化与对照组相比，改善水平明显好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗效果比较，观察组患者通过血液净化治疗的治疗时间、腹痛缓解时间以及肠道功能恢复时间等治疗效果较对照组显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者并发症发生率对比，观察组采用血液净化治疗高龄急性重症胰腺炎患者无并发症占比95.00%（38/40），均显著低于对照组采用传统疗法治疗的72.50%（29/40），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：血液净化治疗急诊高龄急性重症胰腺炎患者的疗效好、并发症发生率低、优化细胞因子水平高。具有安全性高、临床效果好等特点，值得临床进一步推广。

【关键词】高龄急性重症胰腺炎；血液净化；急诊；疗效分析

急性重症胰腺炎是急诊中最常见的重症急腹症之一，是以全身炎症反应为主的综合性疾病，急性重症胰腺炎的并发症有很多，其中最常见的是胰腺脓肿、腹膜炎和腹腔出血等，最严重的并发症是多器官功能衰竭，是引起急性重症胰腺炎死亡的最重要原因，绝大多数急性胰腺炎的并发症都是由炎症反应引起的[1-2]。急性重症胰腺炎是由于炎性细胞过度活跃导致细胞因子大量释放发生大量的细胞因子级联反应，使患者病情急剧加重，因此，急性重症胰腺炎与炎症因子关系密切。此类疾病发病速度快、危险性高、患者的死亡率高，如果不能进行及时有效的治疗就会引发患者出现全身的炎症反应综合征，并且进一步引发肝脏等器官功能衰竭，甚至危及生命。而老年患者自身免疫能力降低，随着机体的循环系统和消化系统等功能逐渐降低，机体对炎症反应刺激的应激能力衰退，是直接导致老年急性重症胰腺炎的患者的病情比年轻人变化快的原因，并且老年患者的恢复能力也弱，因此对高龄急性重症胰腺炎的患者进行及时有效的治疗是至关重要的[3]。临床上常采用血液净化治疗急性重症胰腺炎患者。鉴于此，本文通过对比观察组患者采用血液净化和对照组患者采用传统疗法治疗高龄急性重症胰腺炎患者两种方案得到了一些结论，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月~2015年11月我院急诊科的80例高龄急性重症胰腺炎患者为研究对象，患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。其中男50例，女30例。年龄81~92岁，平均年龄为（86.5±2.5）岁。其中并发急性肾损害28例，并发急性肺损伤19例，急性心力衰竭15例，急性呼吸窘迫综合征13例，休克5例。将其分为对照组采用传统疗法和观察组采用在传统疗法基础上进行血液净化治疗两组，其中观察组40例患者，对照组40例患者。观察组含男20例，女20例。年龄在82.1岁至87.5岁间，平均年龄为84.8±1.3岁。对照组含男30例，女10例。年龄在81.0岁至92.0岁间，平均年龄为86.5±2.9岁。两组在性别，年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例选择标准

纳入标准：所有患者均符合急性重症胰腺炎的诊断标准。排除标准：没有出现黄疸、腹胀、腹痛等症状的患者。

1.3治疗方法

两组患者均给予解痉、补充血容量、抗生素感染等常规治疗，同时对患者进行营养支持、胃肠减压以及适时的手术治疗等一般疗法。对照组在基础疗法的基础上进行输液治疗。观察组在传统治疗的基础上采用血液净化疗法，观察组的患者采用聚酰胺膜AN69型滤器，在患者股静脉留置，同步输入治疗量为1500~2500ml的5%的碳酸氢钠250ml和置换液的混合液，血流量为150~200ml/min，依据病情给予相应的超滤率，需至少置换3天。

1.4统计学处理

将两组数据录入到SPSS17.0统计学软件内做分析处理，计数资料以[n(%)]表示，行c2检验，计量资料以()表示，行t检验，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

1.5观察指标

观察两组患者经过1周治疗的血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素4以及白细胞介素6等细胞因子的指标变化，并进行记录，分析两组患者的治疗效果，其中包括治疗时间、腹痛缓解时间以及肠道功能恢复时间等，并且调查患者并发症的发生情况。

2结果

2.1两组患者治疗一周后的细胞因子改善水平比较

观察组患者经过1周治疗的血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素4以及白细胞介素6等细胞因子的指标变化与对照组相比，改善水平明显好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3讨论

随着人们生活质量的提高，急性重症胰腺炎的发病率呈逐年上升的趋势，并且重症急性重症胰腺炎的致死率很高，对人们的生活质量以及生命安全造成了极大的威胁。它是由于患者在发病初期胰腺组织出血性坏死导致机体发生免疫反应，血液中出现大量的炎性介质和细胞因子，部分介质和因子可以导致机体肾衰竭等并发症，引发患者病情恶化或死亡[4-5]。因此，重症急性胰腺炎的死亡与其并发症的发生率有着密不可分的关系，所以，控制炎性反应避免并发症的发生时减少因急性重症胰腺炎死亡的关键[6-7]。对于高龄急性重症胰腺炎患者更要引起高度重视。由于老年患者随着年龄增长，机体各方面的生理机能逐渐衰退，导致老年人的免疫力低下，随着机体的循环系统和消化系统等功能逐渐降低，机体对炎症反应刺激的应激能力衰退，当有胰腺炎症出现时老年机体往往不能做出及时的应答处理，导致老年患者胰腺炎发生恶性转归，最终发展成急性重症胰腺炎，因此，这也是直接导致老年急性重症胰腺炎的患者的病情比年轻人变化快的原因，并且老年患者的恢复能力也弱，因此对高龄急性重症胰腺炎的患者进行及时有效的治疗是至关重要的。临床上治疗急性重症胰腺炎的常用方法是血液净化。血液净化不仅能够清除患者体内由于尿储留产生的代谢产物，还能够清除患者体内的炎性介质，可以纠正患者的内环境紊乱[8-9]。因此，本文通过对比观察组患者采用血液净化和对照组患者采用传统疗法治疗急性重症胰腺炎两种方案得到了一些结论。

本文通过对比观察组患者采用血液净化和对照组患者采用传统疗法治疗急性重症胰腺炎两种方案，结果发现，两组患者治疗一周后的细胞因子改善水平比较，观察组患者经过1周治疗的血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素4以及白细胞介素6等细胞因子的指标变化与对照组相比，改善水平明显好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与骆永富等人报道一致[10]。表明血液净化治疗清除了由于胰腺组织出血性坏死出现的大量细胞因子和炎性介质等有害物质，有效地控制了急性重症胰腺炎患者的炎性反应。两组患者治疗效果比较，观察组患者通过血液净化治疗的治疗时间、腹痛缓解时间以及肠道功能恢复时间等治疗效果较对照组显著，差异均有统计学意义（P<0.05），与巩玉刚等人报道一致[11]。血液净化可以有效地改善血流动力学，提高患者的耐受性，清除患者体内的代谢毒素，对调整机体免疫内环境、纠正酸中毒以及调节离子失衡具有重要意义。因此，证明血液净化治疗急性重症胰腺炎可以有效地改善患者的器官功能，清除炎性介质，可以纠正患者的内环境紊乱，提高患者的治愈率。两组患者并发症发生率对比，观察组采用血液净化治疗高龄急性重症胰腺炎患者并发症发生率均显著低于对照组采用传统疗法治疗，差异均有统计学意义（均P＜0.05），与沈利汉等人报道一致[12]。急性重症胰腺炎的并发症有很多，其中最常见的是胰腺脓肿、腹膜炎和腹腔出血等，最严重的并发症是多器官功能衰竭，是引起急性重症胰腺炎死亡的最重要原因，绝大多数急性胰腺炎的并发症都是由炎症反应引起的，因此，血液净化治疗急性重症胰腺炎可以有效地改善患者的器官功能，清除炎性介质，可以纠正患者的内环境紊乱，提高患者的治愈率，降低急性重症胰腺炎患者并发症的发生率。

综上所述，血液净化治疗急诊高龄急性重症胰腺炎患者的疗效好、并发症发生率低、优化细胞因子水平高。具有安全性高、临床效果好等特点，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]张宁宁,郭晓钟,李宏宇,李学彦,崔忠敏,邵晓冬.血液净化治疗急性重症胰腺炎疗效Meta分析[J].创伤与急危重病医学,2014,01（12）:42-47.

[2]黄汉红,雷震云,李平,江涛,李英,郝文昌,崔丽,鲁璐,王锡玲.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎疗效分析[J].兵团医学,2011,01（15）:1-2.

[3]鲁庆红,李益明,王志芳,祝亮,张玲.重症急性胰腺炎应用连续性血液净化治疗疗效分析[J].中国医学创新,2013,32（08）:35-36.

[4]尹康,朱宏泉,许庆林.连续性血液净化对重症急性胰腺炎血浆炎症因子的影响分析[J].中国当代医药,2014,06（13）:37-39.