王瑷萍经方治疗慢性脾胃病经验

刘晓

摘要：王瑷萍在30多年临床实践中积累了丰富经验，尤其擅长治疗脾胃病。本文总结了王师辨证论治、潜方用药治疗慢性脾胃病的特色经验。

关键词：王爱萍；经方；慢性脾胃病

WangAiping'sExperienceofClassicalPrescriptionsintheTreatmentofChronicSpleenandStomachDisease

LiuXiao

（ChengduXinduDistrictChineseMedicineHospital，ChengduSichuan610500，China）

Abstract：WangAipinghasaccumulatedrichexperienceinclinicalpracticeformorethan30years，especiallyinthetreatmentofspleenandstomachdiseases.ThisarticlesummarizesthecharacteristicexperienceofWangShisyndromedifferentiationandtreatmentofchronicspleenandstomachdisease.

Keywords：WangAiping；Classicalprescriptions；Chronicspleenandstomachdisease

王瑷萍，主任中医师，四川省名中医，四川省第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床、科研、教学30余年，擅长各种内科疑难杂症的诊治，在辨证论治方面，有独特见解。笔者有幸承其门下，亲聆教诲，获益匪浅。现将我师治疗慢性脾胃病的临床经验总结如下。

1病因病机

感受外邪、饮食不节、劳倦过度、情志不畅，皆可损伤脾胃[1]，导致脾胃病，慢性脾胃病多为急性病失治、误治迁延日久，加之空调、熬夜、进食生冷无度，损伤阳气或使阳气不能充分鼓动，而出现阳常不足，因此，病机以虚为主，易气虚阳虚。“实则阳明，虚则太阴”，脾为阴土，喜燥主升，胃为阳土，喜湿恶燥，邪气入脾，损伤阳气，则失刚燥而化湿，不主升而下陷，脾易虚则生寒，胃易实则生热，因而出现寒热错杂。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾胃功能虚弱致气化失常，不能运化水湿化生实邪，故而虚实夹杂。

从六经辨证看，六经病中脾胃病不少，慢性脾胃病属三阴病居多。太阴病多脾家虚，脾胃相连，表里相通，阴阳气血相贯，脾虚者，胃气亦弱，脾胃两虚。少阴病大半条文以吐利为主症，正是脾胃病主症。厥阴病以呕吐下利和手足厥冷为主症的条文占大半，亦与脾胃关系密切。

我师将慢性脾胃病归分为脾胃虚弱、脾胃阳虚中焦寒湿、脾寒胃热三个证型。

2辨证论治

我师治疗慢性脾胃病时善用经方，遵循补虚为主，攻实为辅，温阳为主，寒凉为辅的治疗原则，常用六君子汤、理中汤、四逆汤、苓桂术甘汤、半夏泻心汤等加减，疗效显著。

2.1脾胃虚弱证

脾主运化，依赖脾气推动和脾阳温煦，若脾气虚，运化失司，症见胃脘、腹部胀满、隐痛，呕逆，少气懒言，大便稀溏或先干后溏，舌淡红，脉沉细或细弱。治宜健脾益气，方选六君子汤加减。人参甘温，益气补虚，白术苦温，燥脾补气，茯苓甘淡，益脾和胃，甘草甘平，和中益土，陈皮辛温，理气散逆，半夏辛温，燥湿化痰，全方补泻兼施，标本并治。

若体质阳虚或病程长，阳气损耗，则出现脾胃阳虚症候，腹痛喜温，呕吐下痢，完谷不化，肢冷，舌淡胖齿印，脉沉细或沉迟无力。治宜温中散寒，方选理中汤或四逆汤加减。干姜大辛大热，温补阳气，白术燥湿醒脾，人参益气健脾和胃，炙甘草和中缓急。若脏寒重，加肉桂或用四逆汤补肾中之火，同时温补脾肾。

2.2脾胃阳虚中焦寒湿证

脾胃居中焦主运化万物，赖以阳气，若中焦虚寒，运化失常，水湿不化而为饮，走于肠胃，则腹泻、腹胀，舌淡胖或有齿印，脉细弱。治以温阳化饮，方选苓桂术甘汤加减。茯苓健脾利水，渗湿化饮，桂枝温阳化气，平冲降逆，白术健脾燥湿，炙甘草合桂枝以辛甘化阳，温补中阳之力，合白术益气健脾，以利制水。四药合用，温而不燥，利而不峻，标本兼顾。

2.3脾寒胃热

症可见脘腹痞满或胃脘灼热，受凉或进食生冷则加重，口干口苦，嘈杂吐酸，大便时干时溏，舌淡胖或有齿痕、苔淡黄稍厚，脉细弱或细滑。治以辛开苦降，寒热平调。方用半夏泻心汤加减。半夏辛温，散结除痞，降逆止呕；干姜辛热，温中散寒，芩、连苦寒，泄热开痞；参枣草甘温，益气健脾补其本。全方寒热互用，辛开苦降，以恢复脾的升清和胃的降浊。

3诊治特色

3.1重视温阳

现今人们追求美食，肥甘厚腻、生冷等大量阴性物质积聚体内，使用空调无度、露腰腹，露脚踝损耗阳气，助湿生痰。故治应重视温阳，脾阳得以温煦，运化功能健全，则“水精四布，五经并行。”

3.2善用经方

经方是历经千年的临床验证，其立法严谨、配伍精当。王师认为只要辨证精准，经方可拈来即用，所谓“众方之宗、群方之祖”，有时不需加减即效如桴鼓，惊叹经方的魅力。

3.3重视舌脉

舌脉诊是中医诊法的特色。舌脉象可反应人体邪正盛衰、气血盈亏、寒热虚实、病位病势[2]。《外感温热篇》云“必验之于舌”，《伤寒论》云“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，舌脉诊贯穿辨证施治各个环节，尤其症见寒热错杂、虚实夹杂时，舌质、舌形、脉诊反映疾病之本，四诊合参，则遣方用药更为准确。

3.4善于守方

慢性脾胃病病程久，病机复杂，时有寒热错杂、虚实夹杂，治疗时需徐徐图之，不可操之过急，辨证准确，效不更方或随症加减，由量变到质变，恢复脾胃枢机功能。

4临床验案

4.1王某，男，70岁，间断夜间腹胀1年。1年来时感夜间腹胀，时胀醒，自行揉腹或敷热水袋至凌晨可缓解，大便稀，日1次，舌胖大边有齿印，质淡白，苔白，脉沉细。辨证：脾胃虚寒治以温中散寒方选理中汤加味：干姜30g党参30g炒白术30g炙甘草15g陈皮15g厚朴10g水煎服，日1剂。4剂后二诊：诉腹胀明显缓解，效不更方，再服4剂痊愈。

按：患者夜间腹胀、喜温喜按，舌胖大有齿印，舌质淡，苔白，脉沉细均为脾胃阳虚之征，治当温中散寒，当选理中汤，加陈皮、厚朴健脾行气消胀。

4.2吴某，男，60岁，反复腹泻2年。2年前食剩菜后急性腹泻，经输抗生素好转，从此大便稀3-5次/日，少许粘液，怕冷，偶腹痛，食生冷加重，尿少，头晕，舌胖大边齿印，舌质淡，苔薄白腻，脉沉。辨证：脾胃阳虚中焦寒湿；治以健脾除湿温阳利水，方选苓桂术甘汤加味：茯苓30g炙甘草15g桂枝30g炒白术30g炮姜30g炒白芍10g白附片先煎10g水煎服，日1剂。6剂后患者大便1-2次/日，基本成形，粘液减少，余症改善，上方减白附片，继服5剂，痊愈。

按：患者急性泄泻后经输液、抗生素治疗后损伤脾阳，病程久，阳虚日甚，寒湿内聚。苓桂术甘汤温阳健脾化湿，白芍缓急止痛，加炮姜、附片加强温补力度，寒湿得化，脾胃得健，泄泻即止。

4.3汤某，女，53岁，胃脘胀满半年。半年前出现胃脘胀满、嗳气，食后加重，食生冷加重，口干口苦，多梦眠差，大便稀，日1-2次，舌胖大边齿印，舌质淡，苔薄黄，脉细滑。辨证：脾寒胃热，治法：辛开苦降，和胃降逆。方选半夏泻心汤加减：法半夏30g党参30g大枣30g干姜20g黄芩15g黄连10g炙甘草10g水煎服，日1剂。5剂后复诊，诸症明显减轻，效不更方，续服3剂。患者未再复诊。

按：患者症有寒有热，胀满遇寒加重，便溏，舌胖有齿印，舌质淡为虚寒，口干口苦苔黄脉滑为热性。故而病机考虑为脾气虚，胃易热，脾胃升降失常，中焦气机阻滞不畅，故而寒热失调，而成痞证。半夏泻心汤为治疗“心下痞”经典方剂，不需加减即疗效显著。

5小结

我师临床诊疗过程中，重视辨证论治，“有是证则用是药”，善用经方，了了数药则见效神奇，并重视健康教育，嘱患者调膳食，畅情志，慎起居，待脾气渐旺，则“四季脾旺不受邪”防止疾病复发。总之，我师在治疗慢性脾胃病方面临床经验丰富，值得吾辈好好总结和继承。

参考文献：

[1]丁刚．东垣治脾胃病基本理论研究[J].现代中西医结合杂志，20l1，20（36）：4691-4692．

[2]王丽平，张其慧．许彭龄教授脾胃病舌诊经验[J]．中华中医药杂志，2012，27（7）：1845-1847.