卒中中心成立后急性脑梗死护理加强措施体会

周晓谊

天津市第四中心医院神经内科300140

摘要：我院自成立卒中中心以来，完善了急性脑梗死患者溶栓绿色通道，较大程度上缩短了患者溶栓患者的治疗窗，减少患者急性脑梗死并发症，增加患者就医满意度及生活质量，同时随着溶栓患者基数的加大，亟需护理加强护理措施，跟进溶栓前、中、后护理治疗。

急性脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织突发的缺血缺氧，形成特定的缺血区域，对神经细胞产生不可逆转的损伤。目前超早期静脉溶栓是临床治疗急性脑梗死的最佳治疗方案之一，可有效降低脑梗死患者的致残率和致死率。尽早恢复脑缺血组织和血管供血、挽救半暗带、缩小梗死面积是脑梗死急性期治疗的关键【1】。从而提高患者的生活质量，减少家庭及社会的经济及精神负担，增加医疗资源的再分配，减少医疗投入。我院自成立卒中中心以来，绿色通道建立后，急性脑梗死超早期溶栓患者基数急剧增加，亟需护理团队增强护理措施，溶栓过程需要护理团队紧密配合，细致入微，总结及心得体会如下：

1、溶栓前护理

1．1医护合作，缩短溶栓治疗窗

静脉溶栓需要在脑梗死发病6h内进行【2】，抱着时间就是“神经细胞”的理念，越早溶栓患者远期获益越大，因此临床医师和护士需要进行紧密的配合，争取每一分每一秒的宝贵时间。患者自入急诊后分诊台急速分诊，急诊医生以最短时间掌握病史，及患者有无禁忌症，同时联系神内科住院总，护理明确分工，给予吸氧、生命体征监护，开通静脉通路，遵医嘱备好溶栓药品及抢救措施、抢救药品，将实时生命体征变化告知接诊医生，同时切记检查患者是否有跌倒引起的外伤，皮肤破溃等出血病史。配合神经内科住院总协调检验科、影像科、药剂科无缝连接。同时快速完成血常规、生化、凝血功能、头颅ＣＴ等化验检查，将患者送至卒中中心，告知病情及相关风险，签署溶栓同意书。

1．2心理安抚，稳定患者情绪

患者及家属因疾病突发身体不适应等原因情绪较焦躁，对病情及溶栓风险过度恐惧，护理人员应积极主动关心患者及家属，安抚情绪，做好心理疏导，所有溶栓患者均收住监护室，保持监护室安静、舒适，让病情相似者相互沟通，交流经验，可从某种程度上减轻焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。同时减少有创操作，如胃管、尿管等。护理团队从护士长、主管护士应主动贴近患者，注意患者及家属的情绪变化。再次叮嘱治疗后若肢体功能恢复，勿情绪激动，保持绝对卧床，心情平静。

2、溶栓中护理

溶栓过程中的护理观察显得尤为重要。溶栓开始时嘱患者去枕平卧尽量取头低位，减少溶栓后头颅震荡出血。溶栓过程中严密观察病情变化。记录溶栓开始时间，实时监测患者的生命体征以及意识、瞳孔、语言功能、肢体功能等，进行卒中量表（NIHSS）评分，观察患者的皮肤状况及各组织器官有无出血，当出现瘀斑及出血点时，严密监测并记录瘀斑、出血点的大小、范围等，观察患者是否出现寒战、皮疹、瘙痒、喉头水肿，以及突发面色苍白、血压下降等休克征象，一旦出现过敏反应，及时告知主管医师，立即遵医嘱停止溶栓，并对症处理。同时应监测病人是否有牙龈出血、尿血、便血等情况，及时了解病人的消化道、泌尿道出血症状。严密监测血压：溶栓开始2h，每15min测量1次，随后6h，每30min测量1次，以后每小时测量1次，直至24h，维持在140～160/75～90mmHg【3】。如收缩压≥180mmHg或舒张压≥150mmHg【4】，应增加血压监测次数，并告知医生，遵医嘱给予降压药物，增加测血压次数。

3、溶栓后护理

3．1基础护理：

溶栓后24小时嘱患者绝对卧床，因此时患者全身处于低凝状态，出血风险较高，以防止栓子脱落及引发各脏器出血，每2小时翻身拍背，动作轻柔，避免生拉硬拽，瘫痪肢体保持功能位【5】。

3.2出血及颅高压监测：

溶栓后出血比溶栓过程中出血症状严重且部位广泛，因此溶栓结束后密切观察患者有无出血症状。严密观察患者皮肤黏膜、牙龈、鼻腔有无出血倾向，查看有无出现血尿、黑便等。另外，溶栓后静脉抽血或肌内注射等操作后，延长局部按压时间；24h内避免留置胃管、尿管等有创操作。当患者出现懒言、精神萎靡、困倦、头痛、呕吐、凝视麻痹等颅内压增高表现时应立即通知医生并配合救治。

3.3营养支持：

以高热量、高维生素、易消化饮食为主，少量多餐，不能经口进食者可鼻饲流质饮食，对进食时有轻微呛咳者，进食糊状食物，适当摇高床头，喂食速度宜慢，避免进食过热、粗糙、过硬的食物，保持大便通畅。

3.4康复指导：

溶栓24h后可在床上进行早期功能锻炼，病情稳定后逐渐增加活动量，适当下床活动，以利于肌力恢复，必要时请康复师制订康复训练计划，对患侧可进行针灸治疗，促进患者早日康复。

总结

随着卒中中心的成立，急性脑梗死溶栓患者数量急剧增加，作为护理团队，合力的护理分工配置，无疑是争分多秒中的关键。而把握好溶栓时间窗是溶栓成功的关键，优质良好的护理干预是溶栓治疗成功的重要环节，使患者尽早、尽快地接受最有效的治疗和护理干预。急性脑梗死溶栓绿色通道模式对减轻患者病残程度，提高患者的生存生活质量起着重要作用。

参考文献：

[1]MariC，JohnG，konstantinidesS，etal.Systemicthrombolytictherapyforacutepulmonaryembolism：asystematicreviewandmeta-analysis[J].Europeanheartjournal，2015，36（10）：605-614.

[2]谭凤娇.急性脑梗死超早期RTPA爱通立溶栓[J].大家健康，2015（4中旬版）：70-72.

[3]王秋兰.综合护理干预在急性脑梗死患者静脉溶栓后的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（9）：43-45.

[4]张丽伟，邢丽娜，刘颖，等.局部亚低温治疗急性脑梗死介入溶栓后患者的护理及研究[J].国际护理学杂志，2013，32（6）：1355-1357.

[5]孙福海.低分子肝素钠治疗阿替普酶溶栓后血管再闭塞的疗效及对患者神经功能的影响[J].医学理论与实践，2017，30（9）：1294-1295.