小儿肺炎支原体肺炎临床诊治进转研究

龙外德

摘要：本文就小儿肺炎支原体肺炎临床诊治中临床特点、肺外表现、X线表现、微生物学检测、重症特点，做简要分析，并提出误诊问题的存在，并分析误诊主要原因，而后探讨了几种治疗方法。

关键词：小儿肺炎；支原体肺炎；临床诊治分析；

1.临床特点

1.1肺部表现

小儿支原体性肺炎，具有一定潜伏期，通常是2周到3周，起病较为缓慢，体征突出表现为发热和刺激样咳嗽。在众多患者中，有80%的人出现了不规则式发热，热程较长；一阵一阵剧烈的干咳，其中有一些会像百日咳一样，没有痰，或者咳出少量的粘液，还有少数患儿出现血丝，或者有咳血症状，此症状会持续数周。还有一部分患儿在发病初期，甚至整个病程中都没有表现出明显的咳嗽，主要以发热为病症，存在着明显的低啰音、呼吸困难、憋喘；年龄稍长一些的患儿发病期间，肺部均没有显现出任何阳性体征，这也是该病的特点。有少部分患者检查X线出现了改变后，会有呼吸减弱以及肺部哮鸣音或者啰音问题。还有一部分患者存在着少量的胸腔积液，在胸膜位置存在着不遗留肥厚的问题。国外研究报道中还有一些严重病例中，该病合并其他疾病，像闭塞性支气管炎、闭塞性毛细支气管炎，这种合并症会导致患者的肺不张，甚至出现坏死性肺炎问题[1]。

1.2肺外表现

在以往报道中出现肺外表现的患儿大约有25%，支原体感染下肺炎有着多少样的肺外表现，可能会涉及的患儿全身系统，通常伴有呼吸道的感染症状，起病也可能表现为肺外表现。具体：（1）约有20%-25%的患儿存在着皮肤损害，出现皮疹，可能是红色斑疹、麻疹样、猩红热样。在一些报道中还出现了渗出性红斑的Steven-Johnson综合症。（2）国内报道有7%出现了神经系统的损害，主要是支原体脑炎，其他有周围性或中枢性神经病变、瑞士综合征、多发性神经根炎。（3）还有4%到5%的心血管系统损害，具体表现为心理衰竭、心律失常、心包炎、心肌炎。（4）10%到15%的消化系统损害，肝功能损害是主要。（5）还会存在泌尿系统损害，有肾功能、高血压、尿蛋白、血尿等，主要是同MPV有关联的肾炎性肾病综合征和肾炎。（6）血液系统方面的损害，现有报道中常见噬血细胞综合症、传染性单核细胞增多症、白细胞和血小板减少、溶血性贫血。（7）其他系统损害，耳聋、中耳炎、骨膜炎、虹膜炎、关节炎等等[2]。

1.3X线表现

该病的胸X线变化会比肺部体征改变要早，具体：网状结节影局部存在；局部存在着磨玻璃样、实变和密实样的改变；肺门周围存在模糊影；弥漫性间质改变；肺门位置淋巴结肿大，肺不张，胸腔积液等等。一般在4周左右出现了肥X线吸收，完全化吸收在6到8周，可能会需要更久时间。

1.4微生物学检测

该病通过实验室方式进行诊断的方法很多，包括抗原检测、特异性抗体检测、支原体分离。冷凝集实验是检查该病中特异性抗体的技术手段，一般滴度低于1比32。依旧是该病过筛试验，一般阳性率大约有50%-75%。支原体的特异性抗体检测有MP-IgM、IgG、IgA，特异性个灵敏性都比较高，儿科中常用IgM。

1.5小儿严重性支原体肺炎特点

（1）症状严重、患儿肺部病变的进展非常快，出现了肺大叶的实变，仅通过大环内酯类的抗生素进行治疗，效果不佳。（2）肺大叶的实变，同时出现数量较大的胸腔积液。（3）对呼吸功能产生影响，同时合并其他系统的功能障碍。（4）同时出现了闭塞性支气管炎，或者坏死型肺炎。（5）病程多于6周时，病变继续迁移，没有治愈的效果[3]。

2.误诊研究

笔者在2016-2017年临床工作中发现误诊病例32例。回顾分析误诊病例，多以咳嗽一周以上或反复发烧一周左右病例为多，患儿部分出现持续顽固性咳嗽，部分是刺激性咳嗽，不同年龄患儿有不同表现。误诊成其他肺部疾病，包括咳嗽变异性哮喘、喘息性支气管炎、反复上呼吸道感染、细菌性肺炎、病毒性肺炎。而这些误诊最终经过肺炎支原体抗体MP-IgM的滴度检查结果大于等于1比80，最终确诊为支原体肺炎。误诊主要原因为，该病在小儿不同年龄段有着不同的症状和体征表现；肺部的体征不够明显，胸片检查和肺炎支原体抗体检测不足；对于该病警惕性较低，认识不足，通常考虑病毒性和细菌性感染较多，没有进一步考虑MP-IgM的检查。

3、治疗方法

3.1抗生素类药物治疗

因为MP不具细胞壁，因此当前针对其的治疗首选药物是大环内酯类的抗生素。临床应用多的有阿奇霉素、罗红霉素、红霉素、克拉霉素等。轻度和中度的MP肺炎，一般可用前三种治疗。因为罗红霉素和红霉素服药次数多，有一定肠胃反应，但小儿依从性和耐受性差，因此不能坚持服药。阿奇霉素可服用一段时间，停药再服，服药次数少，出现的副作用较少，依从性较好，一般使用3天该药，药效能坚持10天，有着明显抗生素效应，2到3周的总疗程期限。严重肺炎并出现支原体血症情况下，治疗时应该保持抗肺炎支原体敏感药物血液浓度同细胞内药物浓度，其二者平衡，一些报道中应用了血药浓度相对较高的红霉素和阿奇霉素，进行序贯治疗，具体为前3-5天静滴红霉素，不能超出7天，而后该静滴或者口服阿奇霉素。治疗总疗程是4周到6周。随着医学水平提高，有效报道中也有利福平联合四环素类药物的治疗方式，也有明显效果，还有抑菌作用。当序贯治疗没有明显效果时，可考虑综合感染，应用头孢类，有光谱抗菌作用[4]。

3.2免疫治疗

如果患儿短期发展成全身炎症综合症或者重症支原体肺炎，一定要趁早、短程使用肾上腺的糖皮质激素进行治疗。对炎症反应的发展有阻碍作用，让中毒症状减轻，进而预防并控制支气管或者其他并发症出现。如果患儿存在着先天性心脏病、营养不良、免疫功能缺陷等特殊基础类经，支原体肺炎感染后组织损伤非常严重，并且合并着多器官的功能衰竭，应该用丙种球蛋白进行治疗。

3.3纤维支气管镜灌洗

该病的炎症分泌物会导致肥阻塞进行出现肺不张，如果抗生素和激素治疗均存在肺不张的问题，尽早用纤维支气管镜进行灌洗，以病情和肺部复张情况，合理配置灌洗次数，可有效改善预后。

结束语

综上所述，根据患儿肺部和肺外部以及实验室检测诊断小儿支原体性肺炎，但是要谨慎小心，避免误诊，然后以病变程度应用综合化治疗方式进行治疗。避免支原体肺炎发生，降低其对患儿组织损害程度，防止出现并发症，减少感染之后的复发率。

参考文献：

[1]张利.30例小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析[J].检验医学与临床，2014（2）：240-241.

[2]张倩.小儿肺炎支原体肺炎临床诊治探讨[J].河北医学，2015（5）：823-824.

[3]朱春梅，曹玲.小儿肺炎支原体肺炎诊治——重症支原体肺炎并发症的诊治[J].中国实用儿科杂志，2015（3）：161-165.

[4]许贤军.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析[J].临床检验杂志（电子版），2017，6（2）：395-395.