老年人糖尿病肾病最新进展及治疗方法

刘畅

南宁市福利中医医院老年病科广西南宁530000

摘要：糖尿病肾病作为糖尿病常见并发症之一，其发病率为20%-40%。一旦糖尿病肾病发生，则会导致患者肾小球滤过率逐渐下降，严重影响患者的日常生活。故针对老年人糖尿病肾病的探究具有较高的医学价值。本文立足于文献查找、借鉴他人经验、反复开展试验探究的基础上，针对老年人糖尿病肾病的发病成因及治疗方法进行探究。旨在提高治疗效果，保证预后，使其为更多老年人糖尿病肾病患者服务。

关键词：老年人；糖尿病；肾病

引言：

糖尿病已经成为威胁人类健康的常见慢性疾病之一，其患者例数将增至3亿[1]。在3亿患者之中有75%患者分布于印度、中国等发展中国家。肾病作为糖尿病常见的并发症之一，其常会引发老年人慢性肾功能不全。在美国、欧中等国家，老年人糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的主要原因。故针对老年人糖尿病肾病治疗方式的探究有助于保证患者的生活质量和生命健康，延长患者寿命。

一、老年糖尿病肾病的疾病成因

我国96%以上的糖尿病患者为2型糖尿病患者，其大多发病于老年。而2型糖尿病往往是由于胰岛素β细胞功能低下和胰岛素抵抗导致。再加上老年群体胰岛素细胞老化，导致靶细胞膜上胰岛素受体数目减少。老年患者在胰岛素抵抗的基础上，胰岛素细胞长期过度负荷，致使分泌功能失常，表现为血糖升高和糖代谢异常。而老年糖尿病患者胰岛素分泌能力下降，导致血糖升高。老年群体血糖升高以餐后血糖升高最为突出[2]。许多老年糖尿病患者常由于肾功能不全前来就医，直至检查后才发现为老年糖尿病肾病。但是老年糖尿病患者的临床表现并不明显，故平时无异样征象，不易被发现。在特定情况下老年糖尿病肾病会产生感染，应激反应等，如不能及时控制病情会出现酮症酸中毒及急性心肌梗死等疾病。而老年糖尿病患者合并心脑血管疾病，例如：心血管疾病，高血压，动脉粥样硬化。也会增加患者尿白蛋白的排出量，引发老年糖尿病肾病。故也需加强对老年糖尿病合并心脑血管疾病患者进行疾病防控，保证患者身体机能[3]。

二、老年糖尿病肾病的治疗方法

（一）高血糖控制

老年糖尿病肾病患者表现为高血糖。故针对老年群体采用半衰期短，排泄快，代谢产物活性低及对肝肾功能无明显不良反应的血糖控制药物。第二代磺脲类药物中格列喹酮的代谢产物95%可从胆汁或粪便中排出。仅有5%药物经肾脏从尿液中排出。故遇到患者肾功能不全仍然可使用磺脲类药物治疗。而非磺脲类促胰岛素分泌药物中瑞格列奈代谢物92%可经粪便排出。欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是当前唯一可在肾功能不全的2型糖尿病肾病患者之中使用的口服药物。双胍类降糖药物不能够在年龄70岁以上的患者之中使用。其药物经由肾排泄而出，针对肾功能不全的患者禁止使用。否则将会导致患者肾脏受损，出现乳酸酸中毒。阿卡波糖系小肠绒毛膜上的α-糖苷酶抑制剂。其可降低老年糖尿病肾病患者餐后血糖及糖化血红蛋白水平。经口服后可由肠道排出，故肾功能衰竭患者仍可使用该类药物治疗[4]。

（二）高血压控制

糖尿病患者与非糖尿病患者相比，其高血压合并症状发病率较高。高血压作为肾病发生和发展的危险因素，其控制老年人糖尿病肾病的程度。2型糖尿病患者在被诊断为糖尿病时，约有1/3的患者合并高血压[5]。临床证明合理选择降压药对于延缓糖尿病肾病患者的病程，具有重要的作用。当前合理使用降压药物可有效控制老年人糖尿病合并肾病的发生。故针对老年患者进行血压控制过程中，需保证患者血压处于140/90mmHg的正常范围内。针对合并脏器损伤，肾功能低下，高龄患者采用适当方法控制血压。进行药物降压过程中应注重纠正患者体质量，坚持低盐饮食，确保适当运动。针对蛋白尿患者，可采用ACEI治疗。ACEI可通过抑制肾小球血管紧张素提升收缩能力，保证肾小球压数值正常。而随着医药学的发展，发现AngⅡ降压药物药用价值与ACEI相同。其可抑制RAS系统，直接拮抗AngⅡ与1型受体的结合。故AngⅡ降压药物降压效果好于ACEI。且停药后无明显不良作用，可降低低血糖，前景广阔。

（三）调脂治疗

老年糖尿病高脂血症作为其并发症之一，对老年糖尿病肾病具有重要影响。糖尿病患者的高脂血症可使患者肾小球毛细血管腔内形成脂肪栓，而肾小球毛细血管丧失超滤能力，损伤肾小球过滤膜，知识肾小球过滤能力下降，蛋白尿产生。故针对老年糖尿病肾病患者采用调脂治疗，效果良好。采用降低甘油三酯的药物缓解老年糖尿病肾病患者的病情，可减少尿蛋白的排出，延迟老年糖尿病肾病患者的病情发展。故纠正老年糖尿病肾病患者体内脂肪代谢紊乱，对于控制老年人糖尿病肾病具有重要的意义。

（四）肾功能保护

血液流变学对于改善患者糖尿病肾病作用显著，其可增强红细胞聚集性，降低细胞变形能力[7]。故其对于肾小血管微血栓的形成具有重要影响，还可加重肾损害。其可造成微循环及凝血机制障碍，减缓肾脏血流速度，造成肾脏组织供血供氧不足。致使患者蛋白尿增加，肾功能恶化。采用ACEI和AngⅡ药物对于患者高血压的降压效果较好，但是其对于患者肾功能保护作用并不理想。其对于老年人糖尿病肾病患者的尿蛋白降低，血管内皮细胞功能的保护，肾组织病变情况具有良好的效果。而PGE1对于糖尿病并发症具有良好的控制效果，特别是在慢性动脉闭塞，微循环障碍等方面效果显著。而PGE1可使血管扩张，提高浓度可聚集肾小球，提升肾功能。同时，其还能够缓解肾脏痉挛的小动脉，平滑肌细胞和系膜细胞，使血流量增加，降低肾血管阻力，调节肾小球的小动脉和小动脉内部血液的高凝状态，以降低尿中白蛋白的含量。其对于抑制血小板聚集，血栓素A2合成，抑制动脉粥样脂质斑块形成，激活内皮细胞的组织性纤溶酶原激活物等多样效应，改善患者血流动力学情况，疏通微循环[8]。

（五）合并症治疗

糖尿病肾病患者常伴随感染，其常发尿路感染，自主神经病变，尿潴留等[9]。其结果会引发自主神经病变及膀胱潴留，既而引发梗阻性肾病。其对于老年糖尿病肾病患者产生上行性肾盂肾炎及缺血性肾乳头坏死具有加速的作用，导致患者肾功能损伤严重。故针对老年人糖尿病肾病患者进行治疗之中应加强对尿路感染的防止。针对老年糖尿病肾病患者开展影像学检查之中，造影剂会引发患者出现肾脏损伤和急性肾功能不全。故针对老年糖尿病肾病患者治疗之中，也要注重对合并症，感染情况的控制[10]。

结束语：

综上所述，老年人糖尿病肾病具有糖尿病和肾病共同特点，其常伴随高血脂症状的出现。故针对老年糖尿病肾病患者可采用血糖控制，血压控制，调脂控制，肾功能保护治疗和合并症治疗五步。而针对老年糖尿病患者可采用血糖控制，血脂控制等方式降低糖尿病肾病发病几率。从而提高老年糖尿病肾病的防治效果，保证老年群体的生命健康。

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