术中应用小剂量曲马多加氟哌利多对硬腰联合麻醉后不良反应的临床探究

谭艳红

冷水江市中医医院湖南省冷水江市417500

摘要：目的：分析术中应用小剂量曲马多加氟哌利多对硬腰联合麻醉后不良反应的影响。方法：本文所选120例择期行硬腰联合麻醉开展中下腹和下肢手术的患者均为我院2017年7月至12月所收治，随机将其分成A、B、C三组，每组均为40例；于麻醉穿刺成功开始手术之前，A组给予1mg/kg曲马多静脉注射；B组给予1mg/kg静脉注射，10分钟后给予0.1mg/kg氟哌利多注射；C组仅给予生理盐水静脉注射。对麻醉开始后3小时内的不良反应发生情况进行统计比较。结果：在不良反应发生率方面，A组、B组显著低于C组，B组显著低于A组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：术中应用小剂量曲马多加氟哌利多能对硬腰联合麻醉后不良反应进行有效预防，值得临床推广。

关键词：小剂量；曲马多；氟哌利多；硬腰联合麻醉；不良反应

临床研究发现，患者自身因素、镇痛药物、术后疼痛、手术因素以及麻醉药物等均可能导致麻醉后不良反应，如寒战、恶心、低血压以及呕吐等[1]。麻醉后不良反应不但会让患者精神方面的痛苦程度增加，同时还可能导致一系列严重后果，如麻醉失败、误吸、呼吸梗阻、水电解质紊乱以及腹肌紧张等[2]。所以选择科学和合理的方法来对硬腰联合麻醉后不良反应进行预防就显得非常重要。本研究主要分析了术中应用小剂量曲马多加氟哌利多对硬腰联合麻醉后不良反应的影响，具体情况如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本文所选120例择期行硬腰联合麻醉开展中下腹和下肢手术的患者均为我院2017年7月至12月所收治。纳入标准：手术时间为1-3小时，ASA分级为I-III级；术中未应用血管舒张类和收缩类药物；签署知情同意书。排除标准：术前存在心力衰竭、心律失常以及发热症状的患者；药物过敏史患者；甲状腺疾病患者；重要器官功能障碍患者等。随机将120例患者分成A、B、C三组，每组均为40例。A组中，23例男性，17例女性；患者年龄为22-63岁，平均年龄为（41.4±5.4）岁；患者体重为41-64kg，平均体重为（52.3±3.7）kg。B组中，22例男性，18例女性；患者年龄为23-64岁，平均年龄为（42.2±5.1）岁；患者体重为40-66kg，平均体重为（51.2±4.3）kg。C组中，25例男性，15例女性；患者年龄为24-66岁，平均年龄为（41.9±4.7）岁；患者体重为43-65kg，平均体重为（52.1±3.2）kg。三组患者的年龄、性别、体重等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

于麻醉穿刺成功开始手术之前，A组给予1mg/kg曲马多静脉注射；B组给予1mg/kg静脉注射，10分钟后给予0.1mg/kg氟哌利多注射；C组仅给予生理盐水静脉注射。术前6小时患者应严格禁食禁饮，术前给予0.1mg鲁米那钠、0.5mg阿托品肌注；入室后应对患者脉搏血氧饱和度、心电图、心率和血压进行严密监测。在成功完成常规蛛网膜下腔穿刺后，应给予30mg麻黄碱和2.5ml浓度为0.5%的布比卡因静脉推注，然后退针，将硬膜外麻醉导管置入，术中应结合患者的肌肉松弛情况于硬膜外推注5ml浓度为0.5%的布比卡因。

1.3临床观察指标

对麻醉开始后3小时内的不良反应发生情况进行统计比较，包括寒战、呕吐、恶心、低血压等。

1.4统计学分析

选择SPSS21.0软件来分析和统计本实验相关数据，计数资料选择卡方检验，计量资料则选择t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

在不良反应发生率方面，A组、B组显著低于C组，B组显著低于A组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

3讨论

硬腰联合麻醉后常常发生各种不良反应，如寒战、呕吐、恶心、低血压等，而这些不良反应常常都是发生[3]。麻醉医师在对不良反应进行处理时，常常采用地塞米松、地西泮、哌替啶等，然而效果却较差。部分不良反应还会在一定程度上影响手术操作，无法完成部分精细操作，可能需要改变麻醉方法，导致麻醉失败[4]。

曲马多作为阿片受体激动剂，对U受体的亲和力较弱，能对去甲肾上腺素的再摄取进行有效抑制，让神经元外5-羟色胺浓度提高，进而对痛觉传递造成影响，实现镇痛效果[5]。在应用曲马多时，选择治疗剂量不会出现典型阿片类药物不良反应，耐药性、成瘾性以及呼吸抑制等发生率较低，在疼痛治疗和手术期麻醉中的应用非常广泛[1]。而大剂量曲马多则可能导致各种不良反应，如呕吐、恶心等。氟哌利多具有5-HT受体拮抗、中枢多巴胺的作用，联合应用曲马多，具有抗休克、镇吐以及抗精神紧张等作用，采用小剂量氟哌利多能对曲马多术后的不良反应进行有效缓解，在血压不受影响的基础上，同时静脉注射小剂量的曲马多和氟哌利多，不但能对呕吐进行预防，而且还能让镇静效果增加。本研究中，在不良反应发生率方面，A组、B组显著低于C组，B组显著低于A组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，术中应用小剂量曲马多加氟哌利多能对硬腰联合麻醉后不良反应进行有效预防，值得临床推广。

参考文献：

[1]朱光明，夏明，金孝粱等.曲马多复合舒芬太尼用于上腹部手术后镇痛的多中心临床研究[J].临床麻醉学杂志，2015，31（12）：1199-1201.

[2]蒋文旭，费建，王俊林等.曲马多减轻患儿扁桃体切除术术后疼痛和减少术后躁动的效果[J].临床麻醉学杂志，2015，31（10）：984-988.

[3]张鑫，吴秀英.曲马多、酒石酸布托啡诺与盐酸右美托咪定治疗腰硬联合麻醉剖宫产患者寒战的效果比较[J].实用药物与临床，2015，18（03）：284-288.

[4]周永伟，贺静，杨涛等.曲马多复合右美托咪定用于后颅窝手术术后镇痛效果观察[J].重庆医学，2015，44（05）：660-661+664.

[5]赵喜越，缪剑霞，王良荣等.比较右美托咪定与曲马多预防围术期寒战效果的Meta分析[J].温州医科大学学报，2014，44（12）：896-900.