急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析段承杰

段承杰

摘要：目的：探讨急性有机磷中毒患者的临床特点及综合治疗方法。方法：选取我院2016年1月-2017年7月间收治的36例急性有机磷中毒患者作为研究对象，均给予临床综合治疗，分析所有患者治疗后临床效果。结果：本次研究对象经临床综合治疗后，治愈率为97.2%，1例口服中毒患者，病情严重，死亡，其余均治愈。结论：对急性有机磷中毒患者给予临床综合治疗，及时进行排毒和解毒，能有效降低死亡率，挽救患者生命。

关键词：急性有机磷中毒；综合治疗；效果

Analysisofclinicalcomprehensivetreatmentinpatientswithacuteorganophosphoruspesticidepoisoning

DuanCheng-Jie

（thefirsthospitaloftraditionalChinesemedicineinHongjiangCity，HunanHongjiang418100）

[Abstract]Objective：Toinvestigatetheclinicalcharacteristicsandcomprehensivetreatmentofpatientswithacuteorganophosphoruspesticidepoisoning.Methods：36casesofacuteorganophosphoruspesticidepoisoninginourhospitalfromJanuary2016toJuly-2017wereselectedastheresearchobjects，andtheyweregivencomprehensivetreatment.Theclinicaleffectsofallpatientsaftertreatmentwereanalyzed.Results：aftertheclinicalcomprehensivetreatment，thecureratewas97.2%，1casesoforalpoisoningpatients，theconditionwasserious，died，andtherestwerecured.Conclusion：theclinicaltreatmentofacuteorganophosphoruspesticidepoisoningpatients，timelydetoxificationanddetoxification，caneffectivelyreducemortalityandsavethelivesofpatients.

[Keywords]Acuteorganophosphoruspesticidepoisoning；combinedtreatment；effect；

有机磷农药是现代农业生产中常使用的一种农药，因此，急性有机磷中毒的发生率较高，患者可通过口服、皮肤接触、呼吸道吸收等方式中毒，其中口服中毒患者，病情最为严重[1]。急性有机磷中毒后患者出现肺水肿、支气管痉挛、呼吸道分泌物增加等症状。此病病情严重且发病较急，若不及时抢救，患者极易死亡。故在对急性有机磷中毒患者的救治过程中，不能延误，分秒必争，及时采取积极有效的治疗方法[2]。本研究对我院收治的36例急性有机磷中毒患者采用临床综合治疗，效果较满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2016年1月-2017年7月间收治的急性有机磷中毒患者36例，主要临床表现有：不同程度的呼吸困难、神志不清、皮肤湿冷、肺水肿等。恶性呕吐32例，头痛头晕21例，多汗22例，瞳孔缩小18例，腹痛28例，呼吸困难18例，口吐白沫27例，神志不清17例，肌肉颤动10例。其中男22例，女14例，年龄21-78岁，平均年龄（34.2±1.2）岁。其中口服中毒者29例，呼吸道吸收或皮肤中毒者7例。中毒至就诊时间为10min-12h；毒药类型：乐果、甲胺磷、敌百虫、敌敌畏；中毒分级：轻度15例，中度16例，重度5例；

1.2治疗方法

患者中毒后立即将中毒者带离现场，清理有毒物质，根据患者中毒方式采取不同治疗。主要治疗方法如下：（1）经皮肤中毒者：将受污染的衣物全部脱去，同时采用肥皂水（敌百虫中毒者不可用）或冷水对患者皮肤及头发进行反复冲洗，直到闻不到任何农药气味。此时切记不可用热水清洗，防止毛孔扩张加快残留农药吸收。农药若进入患者眼部，即刻用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者不可用）或生理盐水清洗，再用清水清洗，持续10min，确保眼部有毒物质全部清洗干净。（2）经口服中毒者：立即对患者进行催吐，并对胃部彻底清洗，对于病情严重患者，给予足量解毒药，待患者病情稳定后，再给予洗胃治疗。洗胃时采用插管洗胃法，使用大量生理盐水和清水对胃部反复清洗，直到患者胃部洗出的液体无农药味。洗胃的同时要注意控制灌流速度，避免出现胃穿孔、胃扩张等并发症。此外，洗胃时还可注入适量蒙脱散，吸附残留农药。洗胃后，给予40-65g硫酸纳口服加上250ml20%甘露醇导泻。（3）根据患者病情给予阿托品治疗，轻度中毒患者每次皮下注射2-4mg，每隔3h皮下注射1次，阿托品化后0.5mg皮下注射，每4-6小时1次；中度中毒患者立即给予阿托品静脉注射5-10mg，每隔半小时1-2mg静脉注射1次，阿托品化后0.5-1mg静脉注射，每4-6小时1次；重度中毒患者立即给予阿托品静脉注射10-20mg，每隔10-30分钟2-5mg静脉注射1次，阿托品化后0.5-1mg静脉注射，每2-6小时1次；给予阿托品治疗期间，要密切关注患者病情，维持好阿托品化状态，预防阿托品中度或解毒不彻底情况发生。同时给予解磷定注射，轻度患者给予0.5g解磷定静脉注射；中度患者给予0.5g解磷定静脉注射，1h后再注射1次；重度患者给予1-1.8g解磷定静脉注射，0.5h后再注射1次，之后给予静脉滴注维持，速度为0.5g/h。（4）及时给予患者抗生素治疗，帮助改善患者内环境，纠正患者低血容量，纠正水电解质平衡。再给予保暖、预防感染、维持呼吸通畅、给氧、止痉等对症支持治疗。（5）患者病情稳定后，需要留院观察数日，避免病情突变，中毒复发。

2结果

本次研究对象经临床综合治疗后，治愈率为97.2%，其中皮肤及呼吸系统吸收中毒患者治愈率为100%，1例口服中毒患者，病情严重，死亡，具体见下表1。

3结论

急性有机磷中毒临床发生率较高，有机磷中毒的途径较多，主要通过消化道、皮肤及呼吸道进入人体，引起中毒，中毒患者体内有毒物质能快速被人体吸收，而且能迅速穿透血脑屏障，抑制乙酰胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱丧失水解能力，机体内乙酰胆碱超出标准，引起急性胆碱症状[3]。急性有机磷中毒病情发展快，若治疗不及时，能导致患者死亡，因此严重威胁患者生命安全。急性有机磷中毒后24h内是死亡的高峰期，因此，治疗医师要密切观察患者病情，给予积极有效的治疗，针对不同途径中毒患者给予不同处理，同时给予解毒药物治疗[4]。首先要对患者急性胆碱能症进行控制，使早期死亡率降低，常见的解毒药物是抗胆碱药物，如阿托品及胆碱酯酶复能剂。

阿托品是目前抢救急性有机磷中毒的关键药物，其对于中枢神经系统和副交感神经系统毒蕈碱受体作用能有效阻断，并缓解中枢抑制症状和毒蕈碱样症状。阿托品给药的关键在于早期、适量、个性化及反复给药[5]。维持好阿托品化状态，再给予胆碱酯酶复能剂重复使用。目前临床常用的胆碱酯酶复能剂是解磷定，此药对于早期中毒者效果明显，若中毒时间超过3d则要选用其他胆碱酯酶复能剂治疗。早期给予阿托品治疗后，部分患者中毒症状明显缓解或消失，但体内胆碱脂酶活力仍然处于低水平，因此需要给予胆碱酯酶复能剂治疗，恢复机体胆碱酯酶活性，避免中毒症状反复，保证患者最终痊愈。

急性有机磷中毒的治疗要坚持三项基本原则，即农药彻底清除、合理使用解毒药物、对症支持治疗，三项措施缺一不可。本次研究笔者有如下体会：阿托品在整个抢救环节中作用重大，要合理使用，快速“阿托品化”，阿托品化时间应在30min-6h之间，有研究显示[6]，低于6h达到阿托品化能有效降低患者死亡率。同时要注意，过量使用阿托品，会引起阿托品中毒，而阿托品使用不足，又会导致解毒不彻底，中毒症状反复，因此对于“阿托品中毒”和“阿托品化”要注意区分，阿托品中毒的症状有：高热、脉搏在160/min以上、无汗、烦躁等症状，患者瞳孔散大。阿托品化的症状有：心率加快、面色潮红、肺部啰音明显减少、意识障碍减轻、体温略微升高等。若发现患者出现阿托品中毒，要立即调整药物剂量，但不可减量过快，每次用量不得低于上次用量的2/5或者1/2，防止抢救失败。此外，还需要密切观察患者呼吸情况，防止出现呼吸衰竭，对于重度中毒患者，给予吸痰、糖皮质激素、气管插管等治疗，必要时给予呼吸机治疗。

参考文献：

[1]王安兵，盛旺.综合治疗急性有机磷中毒的临床观察[J].大家健康，2014，8（22）：473.

[2]曹国荣，李志，刘平，等.急性有机磷中毒综合治疗临床分析[J].中国现代药物应用，2015，9（6）：30-31.

[3]曹国荣，李志，刘平，邹海军.急性有机磷中毒综合治疗临床分析[J].中国现代药物应用，2015，06（15）：30-31．

[4]伍海急性有机磷中毒患者临床综合治疗[J].医药前沿，2016，6（19）：16-17.

[5]张福龙，贾岩光.急性有机磷中毒临床综合治疗临床特点分析[J].中国实用医药，2014，9（7）：50-51.

[6]杜淑华急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析[J].医学信息，2015，28（16）：200.