黄褐斑的激光及强脉冲光结合敏白灵产品治疗的效果观察

向振

摘要：目的：探究激光和强脉冲光治疗黄褐斑的临床效果。方法：选取2015年7月---2017年1月我院皮肤门诊收治的黄褐斑患者213例为研究对象，将其分成两组，治疗组利用强脉冲光进行照射结合敏白灵产品激光修复及淡斑系列产品治疗，对照组利用传统激光法进行治疗。分别在治疗前后利用分光光度计将额头与颧骨高处位置L值加以测定，患者对治疗效果进行满意度评价。结果：在经过治疗之后，患者上述两位置L值有所提升，治疗组比对照组提升幅度要大，组间数据存在统计学意义，P＜0.05.首次治疗后，对照组总满意率为28.30%，治疗组为50.47%；经过四次治疗后，对照组满意率为76.42%，治疗组为98.13%。组间数据存在统计学意义，P＜0.05.结论：强脉冲光能结合敏白灵激光修复及淡斑系列产品是治疗黄褐斑的有效方式，有着副作用小，安全性强的特征，因此值得在临床治疗中推广应用。

关键词：黄褐斑；激光治疗；强脉冲光结合敏白灵激光修复及淡斑系列产品治疗；疗效对比

黄褐斑属于常见皮肤疾病的一种，相关统计表明，亚洲人种中，有40%女性和20%的男性会罹患该疾病【1】。从组织学上来分析，黄种人的黄褐斑一般为混合型，受损部位皮肤颜色在WOOD灯下颜色不均匀，以往的保守疗法并不能取得满意的临床效果，有学者使用激光治疗黄褐斑，但临床效果尚未得到证实，且争论较多，术后容易出现色素沉着现象。强脉冲光能量柔缓，有着不良反应少，安全性佳的特点，为了对比两种治疗方式的临床疗效，结合实际情况，本文选取2015年7月---2017年1月来我院就诊的黄褐斑患者213例为研究对象，并对部分患者使用了强脉冲光治疗，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月---2017年1月我院皮肤门诊收治的黄褐斑患者213例为研究对象，患者自愿参与实验调查，并签署了同意书。

病程为0.6---32年，平均病程5.2±1.8年，男患者77例，女患者136例。年龄区间为23---59岁。患者符合黄褐斑临床诊断标准：皮肤呈现淡黑或淡褐色斑块，形态不同，多分布于患者脸颊，额头位置。从患病类型上来看，表皮型70例，混合型159例，真皮型4例；，Fitzpatrick光生物学分型情况为：III型105例，IV型108例。现将所有患者随机分成治疗组（107）与对照组（106），两组患者性别，年龄等一般资料无统计学意义存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法

在对患者进行全面治疗以前，利用PH值为中性的洗面奶将表皮清洁【2】，并使用面纸拭干。治疗组利用强脉冲光进行照射结合敏白灵激光修复及淡斑系列产品治疗，对照组利用传统激光法进行治疗。

对照组方法：使用铒激光和二氧化碳激光对患者的病变部位进行治疗。依照患者病变面积的大小，对其使用剥脱或非剥脱治疗，其中剥脱性治疗法铒激光为2940nm点阵激光，10600nm超脉冲二氧化碳点阵激光，非剥脱激光为1550nm点阵激光。

治疗组方法：于患者病变部位涂上4℃冷凝胶，同时结合，Fitzpatrick光生物分型病变严重程度，为患者调节治疗参数。使用三脉冲或者两脉冲，时间控制为3--4毫秒【3】，间隔为25---40毫秒。滤光片为560、590以及645nm。在发生强脉冲光之前，将治疗探头放置在病变皮肤上1--3秒，目的是为了冷却病变皮肤温度。

当完成治疗后，不能马上移除探头，而是应继续冷敷1--3秒，结束后使用冰袋冷敷治疗位置。在整个治疗期间与出院后1个月内，要使用敏白灵激光修复及淡斑系列产品，高倍数防晒露，（PA++/+++，SPF30以上）。治疗共四次，每次间隔21d。

1.3疗效判定

利用分光测色设备，在患者的颧骨最高与额头两处测量L值，数值越高，说明患者皮肤越白皙光亮。在每次治疗前，最后一次治疗之后21d和半年患者黄褐斑情况利用数码相机拍照摄取进行拍摄，在采光良好的环境下，选择侧位45°，正位拍照。7

依照相片，计算出病变面积总改善情况。令患者观察治疗前后照片和自我感觉，低治疗满意程度进行全面评价。

具体分为：

非常满意；较满意，一般与不满意几项。

1.4统计学原理

本实验利用SPSS20.0数据包，对数据中的计量资料使用T值检验方式进行计算，并利用（）加以表示，数据中的计数资料使用X2检验方式进行计算，当组间数据P＜0.05时，说明相关数据存在统计学意义。

结果

2.1L值变化情况

经过治疗之后，治疗组患者L值得到明显提升，

颧骨最高点位置由原来的60.4依次提升为62.7，63.8，64.1与64.9；

额头L值由原来的60.2依次提升至62.5，63.4，64.0和64.7.

对照组患者L值得到一定提升：

颧骨最高点由最初的60.1依次提升为60.9，61.2，61.4和62.0；

额头L值由原来的60.3提升为60.8，61.1，61.5和62.1。组间数据存在统计学意义，P＜0.05.

2.2患者疗效评价

经过首次治疗后，治疗组疗效满意者54例，占总数的50.47%；治疗四次后，非常满意人数为88例，比较满意人数为15例，一般2例，不满意2例，总满意率为98.13%。

对照组患者首次治疗满意人数为30例，占总数的28.30%；治疗四次后，非常满意人数为47例，比较满意人数16例，一般18例，不满意25例，总满意率为76.42%，组间数据存在统计学意义，P＜0.05.

讨论

选择性光热分解理论中提出：当色素斑块在受到一定波长照射以后，会发生选择性吸收光能的现象【4】。吸收光能的同时出现爆破效应，进而变成色素微粒落于皮肤表面，部分微粒随着皮屑排出体位，亦或者颈淋巴排出，进而起到淡化色斑的效果。

但值得说明的是，黑色素小体并不是吸收特定波长激光，在一定范围内的黑色素细胞，黑素小体以及颗粒等都会吸收激光能量，同时产生光热分解作用。选择性光热分解理论为色素沉着疾病的治疗提供了一定的理论依据。

和其他色素性皮肤病变不同，黄褐斑皮损位置色素细胞性质活跃，在使用激光对患者进行治疗的时候，一定要将仪器参数调节为柔和模式，如果激光光度太强，患者病情会加重。以往的激光治疗设备光型为圆锥形，能量高的顶点会加重患者色素沉着现象，如果减少能量，则尖峰两变的能量会快速衰减，也容易诱发色素沉着。新一代的IPL为方形波，能量较为均匀，无衰减现象出现，加之敏白灵医学护肤品的应用，激光修复及淡斑系列产品。为黄褐斑的临床治疗提供了有力保证，是一种安全性极强的治疗方式。

从本次实验的相关研究结果中我们能够看出，经过四次治疗后，治疗组在额头与颧骨高点的L值明显提升，副作用较少，有着非常满意的临床效果，这在一定程度上说明使用强脉冲光加敏白灵激光修复及淡斑系列产品治疗黄褐斑能够取得满意临床效果。

值得注意的是，在利用强脉冲光对患者进行治疗的过程中，应该特别注意以下几点：

依照患者本身肤色，调查患者的近期防晒习惯，皮肤对光的反应和发生病变位置调整治疗参数。

治疗结局标志为色素斑颜色变深，局部红斑。

每次对患者治疗前后，均要利用自带制冷装置的治疗头在病变部位冷敷1--3s，目的是减少局部皮肤的热刺激，

告知患者使用敏白灵激光修复及淡斑系列产品防晒用品的重要性。

参考文献：

[1]肖和，杨志强，杨正文，刘勤，宋美，黎志中，俞晓岚.Q-开关激光联合强脉冲光治疗黄褐斑临床疗效分析[J].海南医学，2010，13：15-18.

[2]黄琳玲，王斌，黄和平，付时章.强脉冲光联合Q开关倍频Nd：YAG激光治疗黄褐斑临床观察[J].江西医药，2013，08：672-674.

[3]方木平，吴一文，叶文正，王珊珊.Q-开关Nd∶YAG激光联合强脉冲光治疗黄褐斑疗效分析[J].中国美容医学，2013，18：1873-1875.

[4]单霄，王蒙蒙，李永聪，佟丽，沈雯娜，翟晓翔.激光与强脉冲光治疗黄褐斑进展[J].中国美容医学，2014，03：252-255.

作者简介：向振，男，（985-），土家族，研究生，职称，美容主诊医师，主攻方向，雀斑，黄褐斑。