高频振荡通气联合西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察房巧燕

房巧燕

湖南省妇幼保健院新生儿一科湖南长沙410008

摘要：目的：探讨高频振荡通气联合西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的效果。方法：选择我院2011年1月-2014年9月收治的PPHN患儿25例为对照组，采用高频振荡通气治疗；选择2014年9月-2017年12月收治的PPHN患儿20例为观察组，采用高频振荡通气联合西地那非治疗，对比两组患儿治疗总有效率、动脉血气值、肺动脉压及体循环血压。结果：观察组患儿治疗总有效率为95%，高于对照组80%（P＜0.05）；两组患儿治疗前PaO2、PaCO2、SaO2、SPAP、SBP均无明显差异（P＞0.05），治疗后均有不同程度的改善，观察组PaO2、SaO2明显高于对照组（P＜0.05），PaCO2、SPAP明显低于对照组（P＜0.05）；两组患儿SBP无明显差异（P＞0.05）。结论：新生儿持续肺动脉高压采用高频振荡通气联合西地那非治疗，可有效改善患儿的动脉血气值及肺动脉压，效果优于单独使用高频振荡通气治疗。

关键词：高频振荡通气；西地那非；新生儿持续肺动脉高压

新生儿持续肺动脉高压（PPHN）是由多种因素所导致的临床综合征，常见于足月儿或过期产儿，新生儿出生后肺动脉压持续增高，会导致心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流，出现低氧血症等症状，是引起新生儿致残及死亡的重要原因之一，因此应重视对PPHN的治疗［1］。高频振荡通气是一种特殊的通气方式，能改善氧合和通气效率。西地那非为选择性磷酸二酯酶抑制剂，能降低肺血管阻力及肺动脉压力。有研究显示，高频振荡通气与西地那非均能有效治疗PPHN，但对于两者联合使用的效果报道并不多，本次研究选取相关病例，就高频振荡通气联合西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的效果展开分析，现回顾结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

观察组PPHN患儿20例，男9例，女11例，胎龄38-41周，平均（39.12±1.41）周，体质量2770-4110g，平均（3125.19±7.71）g；对照组PPHN患儿25例，男13例，女12例，胎龄37-41周，平均（38.95±1.23）周，体质量2520-4740g，平均（3462.72±9.43）g；两组患儿均符合2002年全国新生儿会议制定的关于PPHN的相关诊断标准，并经心脏彩超确诊为肺动脉高压；两组患儿家属均对本次实验内容、目的理解，并自愿对知情同意书签署；排除先天性心脏病，排除先天性肺发育异常，组间基线资料可比（P>0.05）。

1.2方法

两组患儿均给予抗感染、吸氧、营养支持治疗、改善微循环等常规治疗；对照组采用高频振荡通气治疗，根据呼吸机要求设置起始参数，之后根据患儿的动脉血气调整参数。观察组在对照组治疗的基础上采用西地那非治疗，用温水稀释药物，经鼻饲给药，每6h一次，每次0.5mg/kg，连续治疗36h。

1.3观察指标

对比两组患儿的治疗总有效率，治愈：患儿面色青紫、气促症状消失，肺动脉收缩压＜30mmHg；有效：患儿面色青紫、气促症状有所缓解，肺动脉收缩压下降＞10mmHg；无效：患儿面色青紫、气促症状无变化，肺动脉收缩压无下降。（2）对比两组患儿治疗前后的动脉血气值，包括氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）；（3）对比两组患儿治疗前后肺动脉压（SPAP）、体循环血压（SBP）。

1.4统计学分析

涉及数据均输入spss13.0，组间计量数据动脉血气值、肺动脉压、体循环血压采用（）表示，行t检验，计数资料总有效率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05差异具统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗总有效率比较

观察组总有效率经评定为95%，对照组为80%，观察组明显高于对照组，组间对比具统计学差异（P<0.05）。见表1。

3讨论

PPHN是新生儿常见的危重急症，是由宫内窒息、遗传因素等多种原因导致新生儿出生后肺部循环障碍引起的，目前主要通过改善患者缺氧情况、维持体循环压、降低肺动脉压进行治疗。高频振荡通气具有工作频率高、潮气量小的优点，能稳定患儿呼吸道压力，最大程度的保护患儿肺部不受气压损害；高频率的工作量可以快速改变氧合和通气效率，使肺血管阻力降低，从而促进二氧化碳的排出，达到降低肺动脉压的目的，同时高频振荡通气能改善患儿机体缺氧的情况，提高了患者的治疗效果［2］。西地那非作为5型磷酸二酯酶抑制剂，可增加eCMP浓度，而eCMP则能通过降低血管平滑肌内钙离子浓度发挥扩张血管的作用，有效降低肺动脉压，但不会对SBP造成很大的影响［3］。结合本次研究结果，观察组患儿治疗总有效率为95%，高于对照组80%（P＜0.05）；两组患儿治疗后PaO2、SaO2均有不同程度的上升，PaCO2、SPAP均有不同程度的下降，但观察组患儿的改善程度明显优于对照组（P＜0.05）；两组患儿SBP无明显差异（P＞0.05），说明高频振荡通气与西地那非均能有效治疗新生儿持续肺动脉高压，改善患儿肺氧合状态，不影响体循环血压，但两者联合使用效果更好。

综上，新生儿持续肺动脉高压采用高频振荡通气联合西地那非治疗，可有效改善患儿的动脉血气值，降低肺动脉压，显著提高治疗效果，值得推广应用。

参考文献：

[1]陈爱萍，李志飞.西地那非联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效[J].中国妇幼健康研究，2015，26（4）：727-728.

[2]王龙，林新宇，王丽娜，等.前列地尔联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压疗效分析[J].中国新生儿科杂志，2015，30（1）：51-53.

[3]张继英，俞建德．高频通气联合西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床疗效[J].中国妇幼健康研究，2015，26（2）：271-273.