经腹腔途径腹膜前补片置入术50例诊治体会

王再新罗琳沈德曾义

摘要：目的探讨经腹腔途径腹膜前补片置入术的诊治效果。方法50例患者行经腹腔途径腹膜前补片置入术治疗腹股沟疝。结果50例均手术成功，无中转开放手术，2例术后出现阴囊积液，经治疗后消失，无其他并发症发生。结论经腹腔途径腹膜前补片置入术是治疗腹股沟疝的有效方法。

关键词：经腹腔途径；腹膜前补片植入；腹股沟疝

腹股沟疝是普外科常见疾病，治疗方式主要为手术治疗，手术治疗的方式分为常规手术和腹腔镜手术。我院2016年1月～2017月12月使用经腹腔途径腹膜前补片置入术对50例腹股沟疝进行治疗，治疗效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组50例，男42例，女8例。平均50（32～65）岁。其中单侧疝40例，腹股沟斜疝35例，腹股沟直疝5例；双侧疝10例；复发疝1例。

1.2手术方法

建立人工气腹，进入腹腔，辨别腹股沟区的解剖结构，在腹股沟缺损上缘约2cm处做横向弧形切口，打开腹膜，进入腹膜前间隙。在腹膜外Retzius和Brogros间隙分离出足够的空间。内侧需显露耻骨联合过中线2cm，内下方超过耻骨梳韧带2cm。外侧显露髂耻束达髂前上棘，亦即常规补片覆盖范围。检查整个肌耻骨孔区以避免遗漏病变。游离精索以及疝囊。常规还纳疝囊并予以结扎以消除死腔，减轻术后积液。游离显露出斜疝疝囊和精索，从精索上方游离疝囊，腹壁化精索。若疝囊较小未进入阴囊，游离后可直接还纳入腹腔；大的疝囊进入阴囊，在疝囊颈处予以结扎横断，远端扩置，最上端还纳入腹腔，应结扎斜疝疝囊以防止发生内疝。仔细去除精索血管周围的正常脂肪组织，疝囊剥离不充分和疝囊颈部残留过多都易留下腹膜憩室，精索脂肪组织残留易导致早期复发。置入约10cm×15cm大小的网片，覆盖范围应至少达疝环口边缘3cm处，一般要求内侧过中线，外侧达髂前上棘。上缘需与联合腱有2cm以上的重叠，内下方超过Cooper韧带2cm，覆盖前下腹壁整个肌耻骨孔薄弱区，纤维蛋白粘胶固定网片。缝合原腹膜切口及腹壁穿刺孔。

2结果：

50例手术均获成功，无中转开放手术，平均手术时间52（40～120）min，2例术后出现阴囊积液，经治疗后消失，无其他并发症发生。术后平均住院4.5d。术后随访无复发病例。

3讨论

腹股沟疝是普通外科常见病之一，传统的腹股沟疝修补手术包括Ferguson、Bassini、Halsted、Mcvay、Shouldice等方法。但这些方法均要求对腹股沟去进行较广泛的游离显露，因此手术创伤大，临近脏器受损的风险较高，并且由于缝合张力较大，容易导致术后复发。随着人们对疝疾病认识的深入，Lichtenstein提出“无张力”的疝修补概念，利用腹膜外植入人工补片的方法来增强薄弱的腹股沟管后壁和内环，大大降低了疝的复发率。在此基础上，应用腹腔镜技术进行疝的无张力修补手术不断发展，由于其具有恢复快、术后疼痛轻、美容效果好的优点，越来越被人们接受和认同［1］。经腹腔镜疝修补术属微创外科的范畴。其术式包括单纯内环口关闭术（PET）、假体填塞术、腹腔内补片植入法（IPOM）、经腹膜前补片植入法（TAPP）、完全腹膜外补片植入法（TEP）。1982年Ger等实施了世界上首例腹腔镜疝修补术。Shultz等1990年首次应用腹腔镜关闭内环和聚丙烯补片充填缺损。1991年Toy和Smoot联合报道了腹腔镜腹腔内补片植入术（IPOM），此手术将补片固定在腹壁上未对腹股沟区进行解剖干预。同年，Arregui首次报道了经腹腔腹膜前补片植入术（TAPP），其方法是在腹腔内打开腹膜，并在腹膜前间隙将补片植入。1992年McKernan报道了全腹膜外补片植入术（TEP），与TAPP相比其进路不同，TEP是直接进入腹膜前间隙植入补片而未进入腹腔，补片固定方法相同。目前，TAPP和TEP是临床应用比较广泛的腹腔镜腹股沟疝修补的两种术式。

术中需注意：1、一定要进入正确的手术层面。腹腔镜疝修补的正确层次应在腹横筋膜第二层和腹膜之间，也就是腹膜前脂肪和腹膜之间；2、术中解剖标志要熟记于心，重要结构要辨认清楚，“危险三角”、“死亡冠”应倍加小心，不要损伤；3、补片的固定，我们采用的时生物胶固定，避免了钉枪损伤血管及神经的情况发生。

经腹腔途径腹膜前补片置入术与传统手术相比较，具有以下优点：切口小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、无需拆线等优点。同时因为腹腔镜的放大作用，手术视野清晰，可以避免损伤输精管、膀胱、精索血管或股动静脉等邻近重要器官；所使用的补片可以完全覆盖患侧腹股沟区，能够弥补传统疝修补术后患侧腹股沟疝复发或再发的缺点。

经腹腔途径腹膜前补片置入术是一安全有效的方法，值得推广。

参考文献：

[1]吴硕东．普通外科腹腔镜手术图解（第1版），北京：人民卫生出版社2008：232