探讨进展期胃癌手术治疗的临床分析

王世东

摘要：目的探讨并研究外科手术治疗进展期胃癌患者的临床效果。方法此次研究的对象是选取该院2008年1月—2015年12月收治的68例进展期胃癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并将所有患者均采用外科手术治疗，回顾性分析所有患者治疗情况。结果该次68例患者均顺利完成手术，并没有1例患者死亡。术后9例患者出现并发症，并发症发生率为13.2%。通过相应的对症处理后均治愈。该次所有患者经过6个月～3年时间随访，生存期都在半年以上，58例患者生存期1年，1年生存率为85.3%；36例患者生存期2年，2年生存率为52.9%；25例患者生存期3年，3年生存率为36.8%。结论进展期胃癌患者采用外科手术治疗的临床效果良好，合理选择手术方式可有效提高患者手术治疗效果，降低术后并发症发生率，提高患者生存率。

关键词：进展期胃癌；手术治疗；效果观察

[Abstract]ObjectiveToinvestigateandstudytheclinicaleffectofsurgicaltreatmentforadvancedgastriccancer.TheobjectofthisresearchmethodisselectedinourhospitalfromJanuary2008toDecember2015were68casesofadvancedgastriccancerpatients，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andallpatientsweretreatedbysurgicaltreatment，reviewthetreatmentofallpatientsanalyzed.Resultsallthe68patientssuccessfullycompletedtheoperation，andno1patientsdied.Postoperativecomplicationsoccurredin9patients，andthecomplicationratewas13.2%.Afterthecorrespondingsymptomatictreatment，theywerecured.Thetimeinallpatientsafter6monthsto3yearsfollow-up，thesurvivalperiodismorethanhalfayear，58patientssurvivalperiodof1years，1yearssurvivalratewas85.3%；36patientssurvivalperiodof2years，2yearssurvivalratewas52.9%；25patientssurvivalperiodof3years，3yearssurvivalrate36.8%.Conclusiontheclinicaleffectofsurgicaltreatmentforadvancedgastriccancerpatientsisgood.Reasonablechoiceofsurgicalprocedurescaneffectivelyimprovetheeffectofsurgicaltreatment，reducetheincidenceofpostoperativecomplicationsandimprovethesurvivalrateofpatients.

[Objective]toobservetheeffectofsurgicaltreatmentforadvancedgastriccancer

进展期胃癌也被称为中晚期胃癌，患者浆膜层、胃壁肌层已经被入侵，很多进展期胃癌患者到医院确诊的时候已经出现腹膜转移、血行转移、淋巴转移，这大大增加了临床治疗难度，对患者预后也会造成很大影响[1-2]。目前，临床主要采用外科手术治疗进展期胃癌患者，但是就算采用根治性切除术治疗，局部转移率、复发率也比较高，术后5年生存率比较低，如何有效提高外科手术治疗效果，降低患者术后并发症发生率是临床学者思考的重点[3]。为了总结进展期胃癌患者手术治疗经验，该文回顾性分析了该院2008年1月—2015年12月68例进展期胃癌患者采用外科手术治疗的临床资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的68例进展期胃癌患者为研究对象，所有患者表现为上腹部胀满、疼痛不适等症状。68例患者中男52例，女16例；患者年龄28～84岁，平均年龄61.779岁。所有患者术前通过胃镜检查、病理检查诊断属于进展期胃癌。肿瘤部位：2例全胃弥漫，8例卉门胃底部，18例胃体部，40例胃窦部。病理类型分析：未分化腺癌者8例，低分化腺癌者19例，中分化腺癌者39例，黏液癌者2例。根据国际抗癌联盟（UICC）分期表明，胃癌分期如下：38例II期，25例IIIa期，5例IIIb期。其中55例患者伴有淋巴结转移。

1.2方法

术前应该全面评估患者的实际情况，针对患者采取纠正水电解质紊乱、纠正低蛋白血症、纠正贫血、预防感染等常规综合治疗措施。而且应该做好肠道准备工作，常规进行心肝肺肾等脏器功能检查。待患者情况基本稳定后选择合适的手术方式，其中20例患者实施根治性全胃切除术+食道-空肠RouX-en-Y吻合术，7例患者选择根治性近端胃切除术+幽门成形术，41例患者选择根治性远端胃切除，残胃十二指肠B-I式吻合。

2结果

该次68例患者均顺利完成手术，并没有1例患者死亡。术后9例患者出现并发症，其中1例患者出现吻合口排空障碍，1例出现胃动力障碍，1例出现反流性食管炎，2例患者出现膈下积液，4例患者出现切口裂开或者切口感染，并发症发生率为13.2%。通过相应的对症处理后均治愈。该次所有患者经过6个月～3年时间随访，生存期都在半年以上，58例患者生存期1年，1年生存率为85.3%；36例患者生存期2年，2年生存率为52.9%；25例患者生存期3年，3年生存率为36.8%。

3讨论

当前临床主要采用外科手术方式治疗胃癌，不管是手术方式，还是术后消化道重建、辅助化疗治疗对于提高手术治疗效果都具有极其重要的意义。外科手术治疗胃癌患者的关键就是合理切除病灶，彻底清扫淋巴结的基础上尽可能提高患者的生存率，改善患者生存质量[4]。进展期胃癌患者选择手术方式的时候应该综合考虑淋巴结情况、病灶部位、病灶大小、病灶浸润程度等各方面。标准的胃癌根治术（D2）主要是将原发癌病灶远端、近端胃周组织完全切除，全面清扫干净1站、2站淋巴结，有的患者必要的情况下可以将淋巴结清扫范围扩大到D3。想要确保可以顺利完成D2、D3手术，要求术者一定要具有娴熟的技术，围手术期还应该进行良好的营养管理[5]。进展期胃癌患者进行外科手术治疗后，也应该考虑到患者术后生活质量，术后消化道重建方式、术后化疗副反应等都有可能会影响患者术后生活质量。消化道重建效果对于患者术后进食情况以及营养状态会有直接的影响，因此一定要合理选择消化道重建方式。目前，远端胃切除术后消化道重建方式主要包括BillrothI吻合、BillrothII吻合、Roux-en-Y吻合三种不同的方式，一般早期胃癌远端胃切除术患者比较常用BillrothI吻合以及BillrothII吻合，进展期胃癌远端切除术后就比较常用Roux-en-Y式吻合[6]。相对于BillrothII吻合方式而言，经BillrothI式吻合后，患者胃肠道和正常胃肠道生理状态更接近，因此术后并发症发生率更低，因此早期胃癌远端胃切除术患者术后应该首选BillrothI式吻合进行消化道重建。假如病灶切除范围比较大，很难进行BillrothI吻合的情况下，可以采用BillrothII吻合式避免出现吻合口漏[7]。该次41例患者选择BillrothI吻合，只有1例患者术后出现吻合口排空障碍，采用针对性的处理措施后好转。近端胃切除后进行消化道重建的过程中主要包括空肠间置法、食管残胃吻合法等，其中食管残胃吻合法比较常用，但是这种方式很容易导致碱性反流性食管炎等并发症，会对患者术后正常进食造成很大影响，因此一定要注意，该次均采取幽门程成形进行预防，只有1例患者术后出现反流性食管炎，通过针对性的处理措施后好转。全胃切除术患者术后往往会采用襻式空肠代胃术、肠段间置术以及食管空肠Roux-en-Y吻合术等方式进行消化道重建，其中食管空肠Roux-en-Y吻合术的操作比较简单，可大大降低吻合口漏、反流性食管炎等相关并发症发生率，应用较为广泛。该次20例患者实施全胃切除术患者，术后采用食管空肠端侧Roux-en-Y吻合术，结果均取得比较满意的效果。

该次研究结果显示，该次所有患者经过6个月～3年时间随访，生存期都在半年以上，1年生存率、2年生存率、3年生存率分别为85.3%、52.9%、36.8%，和廖年根[8]研究报道结果（3年生存率35.9%）基本相符。

综上所述，进展期胃癌患者采用外科手术治疗的临床效果良好，合理选择手术方式可有效提高患者手术治疗效果，降低术后并发症发生率，提高患者生存率。

参考文献：

[1]华瑾，杜建军，王安辉，等.腹腔镜辅助与开腹手术治疗进展期胃癌的疗效对比[J].中华普通外科杂志，2014，29（6）：421-424.

[2]陈泽华，孙伟峰.手术治疗进展期胃癌32例的临床分析[J].广西医学，2012，34（7）：951-952.

[3]王培民，王莹.进展期胃癌86例临床分析[J].医药前沿，2012（26）：104-105.

[4]陆浩，龙仁平，李启荣，等.手术治疗老年胃癌的临床分析[J].当代医学，2012，18（13）：61-62.

[5]寿涛，平竹仙，陈炜，等.新辅助化疗对局部进展期胃癌手术和生存率影响的Meta分析[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3414-3416.

[6]盛雪立.手术治疗进展期胃癌的临床分析[J].河南外科学杂志，2010，16（4）：30-31.

[7]崔海忠.进展期胃癌手术治疗体会[J].中外健康文摘，2012，9（2）：281-282.

[8]廖年根.进展期胃癌的手术治疗体会[J].现代医药卫生，2011，37（4）：544-545.