低分子量肝素钙治疗急性冠脉综合征的观察及护理

董江艳

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0325-01

急性冠脉综合征是以冠脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为特征的一组临床综合征，表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死（AMI）或心源性猝死。急性期要积极治疗，降低病人病死率。我院自2009年1月～2010年12月，应用低分子量肝素钙治疗急性冠脉综合征294例，疗效满意，现将临床经验及护理体会总结如下。

一般资料

本组均为住院病人，共294例，其中男158例，女136例，年龄最大82岁，最小46岁，平均年龄61±5.3岁，其中不稳定性心绞痛172例，AMI122例。

治疗方法

急性冠脉综合征病人入院后，应进行标准治疗。除有禁忌证者，均应给予阿司匹林、β受体阻滞剂、抗凝血酶和GPⅡb/Ⅲa抑制剂治疗。

应用低分子量肝素钙肝素通过加速激活血液中抗凝血酶而显示其抗凝作用。抗凝血酶是一种蛋白分解酶，可以使因子Ⅱa（凝血酶），因子Ⅸa和Ⅹa失活。它可以预防血栓形成，但是不能溶解已存在的血栓。低分子量肝素是通过对肝素的多糖链进行化学和酶聚解而制成，含有不同分子量链。与普通肝素相比，低分子量肝素的主要优点有与血浆蛋白和内皮细胞结合减少，清除呈剂量依赖性并且半衰期长，1～2次皮下注射就可以获得持续的抗凝作用。

病情观察

观察指标：（1）心绞痛改善程度分显效：恶化劳累型心绞痛严重程度不超过Ⅰ级，自发性心绞痛不发作；有效：恶化劳累型心绞痛严重程度超过Ⅰ级，但较治疗前程度减轻Ⅰ级或Ⅰ级以上；自发性心绞痛减少2/3或发作持续时间显著缩短；无效：症状无改善。结果治疗1周后心绞痛缓解率：显效为63.6%，有效27.3%，无效9.1%。（2）心电图疗效分显效：ST段抬高或压低恢复正常或大致正常；改善：ST段抬高或压低0.05mV以上，但仍未达正常；无改变：未达上述标准者。静息心电图结果：治疗后心电图显效者36.4%，改善者45.5%，无变化18.1%。

护理

一般选择患者腹壁脐周进行皮下注射。发放为注射者用左手指、食指捏起腹壁皮肤，形成皮下皱褶，常规消毒后，固定注射器针头垂直插入。根据胖瘦进针1cm左右，回抽无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织中，注射完毕后迅速拔针，局部压迫1～2min。每次更换注射部位，严格无菌操作。每12h1次，7～10天为1疗程。

不能用于肌肉注射。有过敏史者，有出血倾向及凝血机制障碍者，包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变的患者、孕妇要慎重。注意观察有无出血、过敏反应，注射部位有无血肿和坏死。我院应用低分子量肝素钙治疗急性冠脉综合征294例中，仅出现牙龈出血4例，故应用低分子量肝素钙是安全的、有效的。

低分子量肝素钙的注射部位为腹壁脐周，大多数患者对此注射方法存有疑虑不解、恐惧，我们应向患者耐心地解释该药物的用药方法、作用、不良反应，以取得病人的信任，消除病人的恐惧心理，使其积极地配合治疗，以达到预期的治疗效果。