低海拔地区行玻璃体切割术后，到高海拔地区眼压升高的护理

漆艳石晶朱承坡

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0273-02

玻璃体切除术属于显微眼科中的一种高难手术，其对手术设备要求极高，由于手术的复杂程度比较高，很容易对眼部组织造成严重损伤[1]。其手术操作主要是在眼球后进行浸润麻醉的情况下，采用玻璃体切割仪对患者的玻璃体进行切除，对眼部组织的裂孔采用光凝封闭，而后用硅油、C3F8气体、消毒气体进行玻璃体腔内填充，使视网膜复位，恢复患者视力。对该手术适应范围内的所有眼科疾病，及时地进行此手术是患者唯一有效的复明途径。但是该手术的术后并发症很多，尤其是在低海拔的地方做完该手术不能马上到高海拔的地区生活或工作，因为低海拔的地区的大气压与玻璃体内的是一致的，是平衡的，而高海拔地区的的大气压相对玻璃体内是负压，海拔高度差异越大，大气压的压力相差也更大。因此从低海拔地区到高海拔地区很容易引起眼压突然升高而致眼疼和头疼。现就我科对近3年来53例在低海拔地区行玻璃体切除术后，回到高海拔地区眼压升高的眼科患者的护理体会报告如下：

1.一般资料

2010年5月至2013年5月我院共收治低海拔地区行玻璃体切除术后，到高海拔地区眼压升高的53例，其中男36例，女17例，年龄13～76岁。填充硅油的5例，填充气体的48例。

2.护理方法

此类患者一般都是急性发作而来就诊，主要表现为剧烈头痛、眼痛、恶心、呕吐等，视力明显下降常降为指数手动或光感，患者非常痛苦。对注入C3F8气体的患者更应给予高度注视，发病急、重。需给予积极的护理措施和密切配合显得尤为重要，实施护理评估，收集病人资料，给予必要的疾病知识宣教和心理安慰，向患者讲解与本病发病有关的原因，嘱患者保持冷静，克服焦虑情绪，积极面对现实配合治疗，确保治疗措施的有效进行，急性期要严格卧床休息，环境要安静，保证充足的睡眠。必要时给镇静药饮食给清淡易消化的软食，不宜饮浓茶、咖啡、避免食辛辣等刺激食物。严格戒烟酒，控制饮水量，每次饮水不超过200mL。

3.治疗过程

严格无菌技术操作，遵医嘱给予20%甘露醇250mL快速静脉滴入，30min内滴完。要询问患者有无哮喘和窦缓的疾病史。遵医嘱给予哌立明滴眼液点患眼，可每4h点1次，眼压下降后或瞳孔恢复正常大小时逐步减少用药次数。最后维持在每天3次，在点眼的过程中密切观察病情，测眼压，及时报告医生，医生根据眼压的高低调整医嘱，给予护理配合，短时间内多次用药。每次滴眼压迫泪囊区2～3min，减少药液经鼻泪管吸收引起全身中毒症状。对眼压特别高伴头痛剧烈的患者，配合医生球后注射2%利多卡因2mL，以缓解头痛。

4.心理护理

此类高眼压患者很担心自己的手术是不是很失败，为什么在内地还好好，一到高原就这样了呢？思想负担很重、身体上极为痛苦，情绪也比较容易激动。要安慰、鼓励患者。医护人员还要做好患者家属的思想工作，让其尽量多陪在患者身边，提供尽可能多的照顾。

5.饮食护理

眼科患者由于长时间的卧床休息，会造成肠蠕动功能减慢，医护人员应告知患者服用清淡的易消化、少渣软食，提醒患者多吃新鲜的水果蔬菜，多喝水，尽量少使用乳制品，防止腹胀的产生，同时还要叮嘱患者要忌烟酒及各种辛辣食物，保持每日大便的通畅。兼有糖尿病的眼科患者其饮食一定要遵医嘱，对其食量进行严格控制，如果发生便秘，可使用软化剂通便。

6.出院指导

医护人员要叮嘱眼科患者出院后不要做剧烈的运动，卧位时间要严格遵医嘱。学会正确的点眼药方法，洗手后才可点眼药，同时还要用无菌的棉签对术眼进行清洁，用手轻拉眼睑，将眼药点在结膜囊内，不要将眼药点在角膜上。点眼药后，轻轻闭上眼睛1-2min，用无菌棉签擦干净眼部的分泌物，同时还要注意眼结膜及角膜的情况。每种眼药间隔5.10min，l-2滴，次。眼药水避光保存，一旦药液变色。沉淀应立即禁用。按时服药，忌食辛辣刺激的食物，保持每日大便的通畅；患者看书、看电视时间要适当，避免用眼过度；防止眼部外伤；定期去医院复查，眼部有任何异常随时去医院就诊。若为硅油充填者，如果裂孔闭合、视网膜复位好，可取出硅油；如果发生继发性青光眼、硅油乳化等并发症应及时取出硅油[2]。惰性气体填充者，在气体尚未完全吸收前，患者应避免高空作业或乘坐飞机旅行，频繁地往返于高原和平原之间，避免由于各种情况引起患者眼压突然升高以及所带来的一系列并发症等。

小结

玻璃体切除手术的开展，使许多过去认为不能医治的视网膜脱离患者得到了治愈。但相应的并发症也给患者带来不小的痛苦和很多的问题，尤其居住在高原地区的患者，玻璃体切割术后一定要小心，最好是在病情稳定3个月以后再上高原地区。本文通过对上述53例玻璃体切割术后到高原地区出现高眼压的观察和护理的分析，使我们认识到：只有采取科学、合理的护理措施，对患者的病情进行严密、细致的观察以后，全面精细地护理才能使患者的痛苦降低到最低。

参考文献

[1]黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京：人民卫生出版社，2000：210.

[2]陶海.吴海洋.侯宝杰，等.25G经结膜无缝合玻璃体切割系统lI缶床应用初步报告.中华眼底病杂志，2004，21(3)：139.