穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析官敏

官敏

（峨眉山市中医医院普外科四川峨眉山614200）

【摘要】目的：探讨穿孔性阑尾炎有效的治疗手术方式。方法：选取62例于2014年8月至2015年8月期间我院接收的穿孔性阑尾炎患者，根据治疗方式不同分为对照组（传统疗法）与实验组（腹腔镜阑尾切除术），组内均有31例患者，观察两组手术情况及效果。结果：实验组下床活动时间、住院时间、术后排气时间及术后24h疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05）；实验组术后使用止痛药、残余脓肿、切口感染率显著低于对照组（P<0.05）。结论：穿孔性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗，可取得满意疗效具有借鉴意义。

【关键词】疗效；腹腔镜；穿孔性阑尾炎；开腹手术

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0126-02

穿孔性阑尾炎是一种急腹症，其症状明显，具有发病急、发病率高的特点，此病若治疗不及时，则可危及患者生命安全。传统开腹手术方法对患者的创伤较大，且术后感染、脓肿等并发症发生率高，增加病人的痛苦。近年来，随着腹腔镜手术技术及设备的发展，腹腔镜阑尾切除术的适应症得以扩大。我院自2014年8月至2015年8月期间对部分穿孔性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术，取得满意疗效，详见以下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取62例于2014年8月至2015年8月期间我院接收的穿孔性阑尾炎患者，均符合相关穿孔性阑尾炎诊断标准，无心、肝、肾等重要器官严重病损者，患者均知情同意。根据治疗方式不同将62例患者分为对照组与实验组，两组均有31例患者。实验组中，年龄22～62岁，平均年龄（33.8±6.2）岁，女15例，男16例，病程3～22h，平均病程（12.5±2.5）h，对照组中，年龄23～61岁，平均年龄（33.6±6）岁，女14例，男17例，病程3～25h，平均病程（12.6±2.6）h。两组穿孔性阑尾炎患者在年龄、性别等资料上基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均取平卧位进行全身麻醉。开腹法：对照组患者取右下腹麦氏切口进腹，切除阑尾，阑尾根部常规荷包包埋，术后冲洗腹腔，用可吸收线依次缝合切口。腹腔镜法：实验组患者处于仰卧位，于肚脐下1cm处作一弧形切口，气腹建立后将10mmTrocar置入，使用腹腔镜探查腹腔。直视下在左下腹麦氏点处及肚脐与耻骨联合连线中点处分别作切口，并向下穿刺1.0cm与0.5cm，之后将Trocar经穿刺口置入，随后将腹腔内脓液吸除，并提起盲肠，阑尾显露后，将阑尾自四周粘连分离出来后，阑尾系膜至根部用电凝及超声刀处理，阑尾根部用Endoloop双重套扎，距离结扎线3mm处将阑尾剪断，从10mmTrocar内取出阑尾。用生理盐水彻底冲洗腹腔，解除气腹，术毕。

1.3观察指标

观察两组手术时长、下床活动时间、肛门排气时间、术后24h疼痛评分及住院时间。同时观察两组术后切口感染情况、残余脓肿、术后止痛药使用情况。采用视觉模拟法（VAS）[1]评估术后疼痛情况，评分范围0～10分，0代表无痛，10分代表极痛。

1.4数据处理方法

采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，以（x-±s）表示计量资料，以P<0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方或t检验。

2.结果

2.1手术情况

两组患者均手术成功，经统计，实验组下床活动时间、住院时间、术后排气时间及术后24h疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05），见下表

表1手术情况组间比较

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3.讨论

急性阑尾炎是常见的外科急症，合并穿孔后病情严重，威胁患者生命健康。传统开腹阑尾切除术虽可及时有效缓解病人病痛，但术后可引起诸多并发症，尤其切口感染率可达25.8%左右，给病人增加痛苦。近年来，腹腔镜阑尾切除术在临床上开展较为广泛，但是否适用于穿孔性阑尾炎，临床尚无统一定论结论。因此，笔者通过研究发现，腹腔阑尾切除术具有以下特特点[2]：（1）手术创伤小、术后胃肠功能恢复快、术后疼痛轻。该术式手术切口小，避免腹腔脏暴露在空气中，并且腹腔镜视野开阔，不受阑尾异位、病人肥胖的影响；（2）术后并发症少。由于腹腔镜手术戳孔小，切口无缝线，同时套筒的存在均有效避免脓液和坏疽阑尾与切口的接触而减少切口感染率。阑尾穿孔后，脓液常集存在腹腔腔系中，腹腔镜视野宽广，能够冲洗彻底，充分吸除浓液，减少肠粘连和残余脓肿的发生几率。而开腹手术则受视野的限制，无法彻底清除，易增加残余脓肿的形成；（3）住院时间短。腹腔镜手术由于术中创伤小，对肠管刺激小，胃肠功能恢复快，对病人早期恢复更为有利，从而缩短住院时间。而开腹手术术后恢复慢，同时术后并发症诸多也是住院时间延长的重要因素。

本研究中，实验组下床活动时间、住院时间、术后排气时间及术后24h疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05），同时术后止痛药使用率、切口感染率、残余脓肿发生率显著低于对照组（P<0.05），表明腹腔镜阑尾切除术术后恢复快、并发症少、住院时间短，适用于穿孔性阑尾炎患者。

综上所述，穿孔性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗，可取得满意疗效，具有借鉴意义。

【参考文献】

[1]张永康，刘韵，廖晓锋等.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].海南医学，2011，22(11):88-90.

[2]李世彬.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比研究[J].中外医疗，2012，31(6):16-17.