喉癌患者的手术治疗

王文娟

【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0168-01

喉癌的发病率各国、各地的统计结果不一。在我国北方比南方的发病率高，城市高于农村。随着环境致癌因素的增加和诊断技术的提高，近年来喉癌的发病率有逐年增长的趋势。喉癌多见于男性，男女的发病率之比为(7～10)：1，以40～70岁多见。近年来由于女性吸烟人数的增多，女性喉癌的发病率增长较快。喉癌的原发部位以声门区居多，约占60%，声门上区次之，占30%～40%，声门下区为4%～6%。

1病因

1.1吸烟喉癌与吸烟的关系极为密切，吸烟者患喉癌的危险度是不吸烟者的3～39倍，且与吸烟的数量和时间有显著的相关性。目前认为吸烟诱发喉癌的机制是：香烟烟雾中主要致癌化合物一多环芳香烃(PHA)属前致癌物，无直接致癌活性，它们进入体内后在芳烃羟化酶(AHH)的作用下激活为性质活泼的终致癌物，再与细胞中的DNA、RNA、蛋白质等大分子发生共价结合，从而使基因物质发生变异。而由于遗传差异，个体间AHH的诱导力程度是不同的。AHH诱导力高的吸烟者在长期吸烟过程中，其喉黏膜上皮细胞内被激活的终致癌物的数量必然增多，反复长期地作用于喉黏膜，在其他多种因素(如慢性炎症、激素平衡失调、免疫功能障碍等)的协同作用下，终于导致癌变。

1.2饮酒在喉癌的发病中，乙醇的作用机制尚不清楚，与吸烟相比是较弱的相关因素，饮酒者患喉癌的危险度是不饮酒者的1.5～4.4倍，同时吸烟者则会发生相加或重叠的致癌作用。

1.3职业因素喉癌的发生与多种职业性因素有不同程度的关系，以接触铜、铝、铬、铅、镍等金属的工人发病风险为高，同时与接触时间的长短呈明显相关。有报道喉癌与接触石棉、芥子气等有关。

2治疗

手术治疗手术为喉癌治疗的主要手段，喉癌的外科治疗经历了从喉部分切除术到以喉全切除术为主，又从喉全切除术过渡到喉部分切除术这样一个发展过程。喉癌的手术治疗常根据病变的范围、肿瘤的生物学行为、病人的全身状况、机体的免疫力及有无颈淋巴结转移等综合因素来选用不同的术式，其总的原则是在根治性切除肿瘤的前提下尽量保留或再造喉的发音功能，以便提高病人的生存质量。

2.1喉小部分切除术

①声带切除术：适于早期声带膜部中1/3不超过5mm，局限于声带游离缘之内，声带活动正常者。切除包括：前至前连合，后至声带突，上至喉室底，下至声带下缘，深抵甲状软骨。术后喉功能恢复良好，5年治愈率达85%～98%。但由于此种病变采用放疗能达到同样的治疗效果，且能保留正常发音，故声带切除目前做得很少。

②垂直喉小部分切除术：声带膜部中1/3癌。切除包括声带全长、杓状软骨声带突，患侧甲状软骨前2/3，前至前中线。如果病变向后扩展累及声带后1/3，切除应包括杓状软骨，向下应至环状软骨上缘。声带膜部后1/3癌，声带活动正常，切除声门区全部(包括杓状软骨)上包括部分室带及下包括部分环状软骨，自前中线向后切除患侧甲状软骨前4/5。

③垂直侧前喉小部分切除术：适用于声带膜部癌向前接近或及前连合而声带活动正常者。切除患侧甲状软骨前2/3，对侧距中线3～4mm，声门区患侧切除，后至声带突，前过前连合至对侧声带前1/3，包括声、室带，下至环状软骨上缘。

2.2喉大部(喉半或超半切除)切除术

①垂直喉侧前大部切除术：声带膜部癌向前累及或稍超越前连合，向声门下扩展不超过0.5cm，声带活动正常或稍受限者。手术切除患侧甲状软骨翼前4/5，部分环状软骨弓、声带、室带，声门下组织，前连合，对侧声、室带前端或前1/3，和对侧甲状软骨翼前0.5～1cm。切除后以胸舌骨肌甲状软骨衣或颈前肌皮瓣整复喉部缺损。

②声门上切除术：声门上区癌限于会厌、喉前庭，未及杓状软骨、喉室底或前连合者(T1～3)，沿喉室底或下角向上将喉室、喉前庭、杓会厌皱襞、会厌、会厌前间隙整块切除。声门上切除包括一侧杓状软骨者。选择性T4有杓状软骨被累者。

③喉声门下切除术：原发于声门下区癌仅占1%～2%，因此，适行此手术者甚少。切除声门下区全部、部分或全部声门区。

2.3喉次全切除术(对较广泛的喉癌，施行喉的绝大部甚至90%的切除术)

①垂直侧前位喉次全切除术：适用于声门区癌向后累及杓状软骨声带突，前及前连合或对侧声带前1/3，向声门下延展前部不超过1cm、后部不超过3～4cm及声带活动受限者。切除喉的患侧半及对侧大部而保留一侧活动的杓状软骨。切除后以残存会厌整复。

②垂直前位喉次全切除术：适于前连合癌向两侧扩展累及双侧声带前1/3、双侧声带活动正常。手术切除双侧甲状软骨翼前1/3，双侧声室带膜部及前连合，切除后以会厌或以颈前肌皮瓣整复。

③声门上喉次全切除术：适用于声门上癌向下侵及一侧声门或声门下区及前连合。切除声门上全部、声门区之半或超半及部分声门下区，以胸舌骨肌甲状软骨膜或颈肌皮瓣整复。

参考文献

[1]曹俊彪.32例喉癌的手术治疗临床分析[J].中国医学工程,2011年05期.

[2]李志富,张泽俊,连松.47例分化性甲状腺癌手术方式的探讨[J].皖南医学院学报,2011年04期.