膳食营养教育对产妇膳食结构及产后泌乳情况的影响

黄健桃陈伟意丘秀蓉

【摘要】目的探讨接受膳食营养健康教育对产妇膳食结构及产后泌乳情况的影响。方法选择住院待产无高危因素的孕妇120例，按随机数字法分对照组与观察组各60例。对照组指导一般母乳喂养技巧，观察组还进行营养知识健康教育。结果观察组产妇膳食结构达标率80%，明显高于对照组43.3%，差异有统计学意义(P＜O.01)；观察组产后3天泌乳情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论提供营养知识健康教育可改善产妇膳食结构，有利于产后泌乳。

【关键词】营养教育母乳喂养泌乳

【中图分类号】R153.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0022-02

Effectofdietarynutritioneducationforpregnantwomenandpostpartumlactationofdietarystructure

Huang-JiantaoChen-WeiyiQiu-Xiurong

(PanyuDistrictHeXianMemorialHospitalofGuangdongGuangzhou511400)

【Abstract】Objectivetoexploretheeffectofhealtheducationondietarynutritionbymaternaldietarystructureandpostpartumlactation.Methodshospitalizedpredeliverynoriskfactorsofpregnantwomenin120cases,wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroupof60cases.Groupguidancebreastfeedingtechniques,alsoonthenutritionknowledgehealtheducation,theobservationgroup.Resultsintheobservationgroup,maternaldietarycompliancerateof80%,significantlyhigherthanthatofthecontrolgroup43.3%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<O.01);observationgroup3dayspostpartumlactationwassignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01).Conclusionhealtheducationofnutritionalknowledgecanimprovematernaldietarystructure,isconducivetothepostpartumlactation.

【keyword】nutritioneducationbreast-feedingmilk

近年来，产妇产后饮食受到关注，但也存在着很大的误区，受传统观念和地方风俗的影响，产妇饮食结构存在许多不合理的地方，膳食营养素不平衡，达不到中国居民膳食营养素推荐摄入量（RNI）的要求。相关文献报道[1]，饮食结构对产妇泌乳及质量影响较大,摄入适宜的营养饮食是保证母乳喂养的前提，对产妇开展健康教育，进行营养膳食指导对产后乳汁分泌具有重要作用。本文探讨对住院分娩孕妇和家属进行营养知识教育，评价教育后产妇膳食结构及产后泌乳情况的影响。

1对象与方法

1.1产妇一般情况

选择2013年1月至2月在我院第1胎顺产分娩的产妇120例，将120例产妇按随机数字法分为观察组与对照组各60例，孕周37—42周，平均孕周为（38±2.4），均无妊娠合并症及分娩并发症，分娩后30min检查挤压乳房无乳汁或只有极少乳汁分泌(挤出乳珠只有针尖或粟米大小)；两组新生儿正常，平均体重3200±250（2500-4000）g。两组产妇基本资料见表1。

表1两组基本资料比较[n(%)]

临床资料观察组（n=60）对照组（n=60）

年龄（岁）23.3±3.524.5±3.7

文化程度

本科或以上18(30)20(33.3)

大、中专22(36.7)19(31.7)

高中或以下20(33.3)21(35)

职业

行政机关8(13.3)6(10)

事业单位12(20)14(23.3)

国有企业13(21.7)11(18.3)

私人企业16(26.7)14(23.3)

其他11(18.3)15(25)

经济状况（元）

＜20006(10)7(11.7)

2000～500017(28.3)19(31.7)

＞500037(61.7)34(56.7)

1.2营养教育方法

科内成立营养健康教育小组，小组成员均参加三级公共营养师培训并通过考试的护理人员。教育小组参考《公共营养师》教材，编写产妇营养膳食指南。两组产妇及家属在住院待产过程中均指导实行早吸吮、勤吸吮、按需哺乳等一般母乳喂养技巧。营养健康教育小组成员对观察组还进行了产后营养健康教育，营养健康教育内容包括：产妇的膳食结构，产后进食清淡、易消化的食物，营养平衡合理对产后恢复和对新生儿的生长发育的重要意义等，具体指导产妇家属每日的膳食搭配，产妇正常分娩后，经过适当的休息即可进食，刚开始可选择易消化的流质或半流质食物，如红糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花汤等，或者视情况选择清淡、易消化的食物，如面条、糕点、云吞、粥、鸡蛋或煮烂的肉菜等，然后过渡到正常饮食。

1.3效果评价方法

1.3.1评价两组膳食营养情况自行设计《住院孕妇产后营养调查问卷》，内容包括产后饮食情况，在产后3天内，运用食物频率法调查两组每天进食的种类、数量，对比两组产后膳食结构情况和蛋白质、脂肪、碳水化合物、总热量摄入达标人数。膳食结构的评价参考平衡膳食宝塔的模式进行。膳食结构的评价还特别注意食物是否包括五大食物和各类食物之间的比例是否合适[1]。评价标准[2]：主粮450g，动物食品（鱼、肉、禽内脏）400g，蛋类150g，牛奶250-500ml，豆制50-100g，蔬菜450g，水果100g，烹调油20-30g，红糖20g，多喝汤汁，每日5餐。其中蛋白质约184g、脂肪约104g、碳水化合物约129.4g，总热量约9179KJ。

1.3.2评价产后泌乳情况营养健康教育小组成员运用观察法于产后3天内，每天观察两组产妇产后泌乳及哺乳情况，评价泌乳量标准：无奶：乳房软，挤乳房不见乳汁或仅数滴清乳。奶量少：乳房软，新生儿需频繁长时间吸吮，持续超过20分钟，间隔时间短于1小时，仍有食不饱的表现，因饥饿而哭闹。乳量中：乳房胀，喂奶时听到婴儿的吞咽声，母亲有下奶感，喂奶后乳房柔软，2次喂奶间隙婴儿有满足感，能酣睡。奶量多：乳房胀实，奶量能完全满足婴儿的需要，且哺乳后仍有较多乳汁剩余[3]，统计人数。

1.4数据处理方法

数据输入SPSS13.0软件进行统计描述和统计分析，计数资料采用X2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组一般情况比较两组间基本资料比较，差异无显著性，两组产妇在职业、文化程度、经济条件方面均无明显差异（P＞0.05）。

2.2两组产后膳食结构达标情况（见表2）

表2两组产后膳食结构情况[n（%）]

膳食结构合适膳食结构欠合适

观察组（n=60）48（80）12(20)

对照组（n=60）26（43.3）34(56.7)

X217.0665.6

P0.000.00

表1显示，观察组产后膳食结构合理60人（80%），明显高于对照组26人（43.4%），差异有非常显著的统计学意义（P＜0.01）。

2.2两组产妇产后泌乳量比较（见表3）

表3两组产妇产后泌乳量比较[n(%)]

组别例数第1天第2天第3天

无少中多无少中多无少中多

观察组6038(63.3)18(30)4(6.7)0(0)13(21.7)13(21.7)26(43.3)8(3.3)1(1.7)9(15)12(20)38(63.3)

对照组6042(70)13(21.7)5(8.3)0(0)13(21.7)25(41.7)18(38)4(6.7)8(13.8)12(20)22(36.7)18(30)

X226.5571.76103.3

P0.0000.0000.000

表3显示，观察组产后第1天有泌乳者22人（36.7%）,多于对照组18（30%)；随着时间的推延，产后第3天泌乳量中等及以上者，观察组达50人（83.3%)，仅1人（1.7%）无奶，38人（63.3%）完全能够满足新生儿需要。而对照组还有8人（13.8%）无乳汁分泌，完全满足新生儿需要的仅18人（30%）。产后3天观察组泌乳量优于对照组,差异有非常显著的统计学意义（P＜0.01）。

3讨论

3.1对住院孕妇开展营养教育,能提高孕妇对膳食营养对产后泌乳的影响的认知水平。产妇的膳食营养越来越受到家庭和社会的重视，由于各地哺乳期饮食习惯的不同。本研究对住院孕妇开展营养教育,旨在提高孕妇对膳食营养对产后泌乳的影响的认知水平，使孕妇自愿接受专业人员教育、指导和督促，变为自觉行动改善饮食习惯，从而促进产后泌乳。在实施营养教育计划过程过程中，不可忽略孕妇家属在营养教育中的作用，护士不仅根据病情向孕妇提供医疗护理信息，还对孕妇家属进行了营养知识的教育，从而增加护理内容活动的交流，进一步密切了护患关系。

3.2在住院期间产妇和家属受到营养教育，接受了营养知识宣传，纠正了营养过剩和营养不良，促进产妇产后母乳分泌。产妇产后1周的营养摄入与泌乳量也呈正相关关系[3]。乳母所产生的乳汁的量与很多因素有关，包括种族、文化、营养、环境等，乳母的蛋白质营养状况对乳汁分泌影响极大[4]。营养对母乳分泌量的影响主要通过以下几方面起作用[5]：①物质基础。母乳的主要成分是蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等，营养是乳汁形成的物质基础，乳汁可以由合成代谢而来，也可以由母体组织的分解代谢而来。以母乳每天平均为820g计算，因每100g人乳约含热量251-292.88kJ，故每日分泌的乳汁含2175.68kJ热量，估计母体本身的热量转化为乳汁热量的效率为80%，则820g乳汁消耗的热量为2719.6kJ，扣除脂肪储备产生的热量，实际每天需要增加1464.4kJ热量。所以产前营养储备和产后营养摄入对母乳分泌量都有影响。我国和第三世界的一些学者也观察到，如果乳母在孕期和哺乳期蛋白热量处于不足或边缘状态，那么哺乳期的营养就决定母乳的分泌水平。②孕前准备。孕后期，在催产素作用下，血液重新分布，营养需要增加，代谢率加快，进行充分的营养储备，是母乳分泌充足的物质保证。③对激素的影响。激素的合成也是以营养作为物质基础的，Lyenger报道过营养不良的印度孕妇尿中排出的黄体酮及雌激素都降低。因此营养充足有助于催产素的合成，促进母乳分泌。有产妇膳食营养调查结果分析显示，产妇的主食、鱼、肉(包括畜肉和家禽)、蛋类摄人情况较好。由于产妇食物的烹饪方法多以熬煮、清炖为主，炒菜较少，基本无煎炸食物，所以，油脂类摄取相对偏少。部分家庭认为蔬菜、水果是生冷食物，会影响新生儿的肠胃功能，使产妇水果摄入量很少，营养达标率只有49.4％，而蔬菜只有28.2％。摄入量严重不足的是含钙较多的乳制品和豆制品，日均摄入量只占需要量的25.5％和20.1％，达标人数只占5.8％和2.6％。从营养素摄取情况来看，杂粮、粗粮、蔬菜、水果摄入不足致多种维生素缺乏；乳制品、豆制品的严重摄人不足致钙、维生素A、D缺乏[4]。由于各地方“坐月子”有许多风俗习惯，产妇禁忌很多，尤其是忽视了蔬菜与水果的摄入，容易造成维生素与膳食纤维的不足[5]。

母亲产后充足的奶水是纯母乳喂养的前提条件，乳汁分泌机制很复杂，影响因素较多，营养是其中之一。母亲产后充足的奶水是纯母乳喂养的前提条件，乳汁分泌机制很复杂，影响因素较多，营养是其中之一。产妇产后1周的营养摄入与泌乳量也呈正相关关系[3]。乳母所产生的乳汁的量与很多因素有关，包括种族、文化、营养、环境等，乳母的蛋白质营养状况对乳汁分泌影响极大[4]。在住院期间产妇和家属受到营养教育，接受了营养知识宣传，纠正了营养过剩和营养不良，对出院后的“坐月子”非常有益。

参考文献

[1].韦莉萍.公共营养师[M].广州：广东经济出版社，2012：121.

[2].王彦敏，梁秀平,等.产后饮食对早泌乳的影响[J].现代中西医结合杂志,2010,9.19(26):3387.

[3].李小毛，李国梁，房小玲，等,鸡精促进产后乳汁分泌效果的临床观察[J],中国实用妇科与产科杂志，1997,13（5）：295.

[4].莫灶娣，苏巴丽.产妇营养对泌乳的影响[J].广州医药,2002,4.(33):49-51.

[5].金丽君，黄革芬.118例产妇营养知识调查结果分析[J].浙江预防医学，2001，13(8)：32—34.

[6].林中慧，张运平，廖冬青.312例产妇膳食营养调查结果分析[J].中国妇产科临床杂志.2005，6(3)：212—213.

[基金项目]*本课题为广东省广州市番禺区科信局基金项目，项目编号为2013-Z03-21