特殊类型癫痫病

高秉勋

【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0151-03

癫痫发作的形式很多，亦很复杂，除常见的大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作四型以外，在临床上还有一些少见的、发作形式多种多样、千奇百怪的癫痫患者，由于临床表现的特殊性，故容易造成误诊而延误治疗。这些病例，主要靠脑电图检查异常和抗癫痫药物治疗有效而确诊。本文就作者临床所见和一些专业文献报道中的少见特殊类型癫痫PEP病例摘要如下，为广大医务工作者在临床工作中作为参考，以防类似临床表现患者的误诊误治。

腹型癫痫

患者均以突发性腹部剧烈疼痛，部位多在脐周或上腹部，少数也可在腹部两侧，持续数分钟或数小时，终止迅速，1周数次或数月发作1次不等，常伴有其他植物神经症状发作，如恶心等。

头痛型癫痫

主要见于小儿，呈发作性剧烈头痛，每次历时几分钟到数十分钟，少数可达数小时，头痛部位不定，发作后有嗜睡或精神萎靡，发作时可伴有腹痛、恶心等植物神经症状。

眩晕型癫痫

患者均为突然发作性眩晕，视物旋转，恶心、呕吐、颤动、多汗，突然终止，反复发作，脑电图出现棘波、尖波、棘波综合波或高幅θ波或δ波，抗癫痫治疗控制发作。

肢痛性癫痫

患者肢体剧烈性疼痛，有时疼痛难忍，以致在地上或床上打滚、哭泣。肢体无红、肿、热、痛，查体排除其他器质性病，反复发作，突发突止，间歇期无任何不适，脑电图检查可帮确诊。

牙痛性癫痫

患者经常牙痛，并且逐渐发作频繁，月达数十次，口腔检查正常，述说呈针刺样疼痛，历时30s—1min，可自行缓解，发作前无明显诱因，无意识障碍，脑电图示异常可确诊。

坐骨神经痛性癫痫

患者阵发生右臀部疼痛并放射至足跟部4年，加重1年，每天发作10余次，持续3—5分钟，发作时触电样疼痛，伴麻木，重时拳捶打患处或哭叫，被误诊为坐骨神经痛，后经脑电图检查为癫痫。

哮喘性癫痫

患者无明显诱因再现发作性哮喘2年，发作时伴有干咳无痰，继而再出现呼吸困难，历时1小时左右，约1个月发作1次，曾按哮喘治疗无效，后经脑电图检查有癫痫性放电，抗癫痫治疗有效。

双睑下垂型癫痫

患者发作性双睑下垂伴畏光、流泪及球结膜充血，曾诊断为病毒性膜炎，多则2天发作1次，少则1月1次，后又似诊为垂症肌无力眼肌型，治疗无效，经过脑电图检查，诊断为间脑型癫痫，抗癫痫治疗有效。

脱衣性癫痫

患者女性，27岁，发作时不自主脱光衣服，每次发作持续几分钟或十几分钟不等，几天发作1次，多在白天或工作时发作，发作时旁若无人，发作后又自觉难为情，很快把衣服穿上。脑电图示癫痫性放电，抗癫痫药物治疗有效。

舌剧痒性癫痫

患者无明显诱因常突感舌部剧痒，其症状难忍，伴发音障碍但可通过写表现，每次发作短则数分钟，长则20分钟左右，期间无意识障碍，发作过后，除感觉头胀外余无不适，脑电图检查异常，诊断为癫痫。

拔头发性癫痫

患者无目的地自己抓自己的头发，数月发作1次，常揪下大片头发并形成头皮血肿，脑电图描记异常，抗癫痫治疗有效。

哭笑奔跑性癫痫[1]

患者均以不自主发作性哭笑，伴奔跑为主要临床表现，突然发作突然终止，发作后不能回忆发作过程，间歇期无症状，脑电图有异常改变，多见于额颞部，抗癫痫治疗有效。

阴茎疼痛性癫痫

患儿8岁，足月顺产，发育良好，1990年8月以来反复阵发生出现阴茎疼痛数次，痛时手频繁捉弄阴茎，约1—2分钟，并伴有尿频、尿急、尿痛、无发现畏寒，无血尿及尿流中断现象，发作后无任何不适，阴茎、睾丸检查正常，脑电图检查异常，抗癫痫治疗有效。

心绞痛性癫痫[2]

患者主要表现为心绞痛样发作，但心电图不论在发作期或间歇期皆为正常，使用解除心绞痛的药物治疗无效，抗癫痫药物有效，脑电图改变多在双侧颞叶。

快速眨眼性癫痫

患者9岁，女，发作性眨眼1年零5个月，发作时呈快速眨眼约80—120次/min，病初为1-3月发作1次，发病半年后10—30天发作1次，发作时伴有头晕等，眼科及神经科查体（-），脑电图检查异常，抗癫痫治疗症状消失。

视物变小性癫痫

患者呈阵发性，开始无明显诱因出现视物逐渐变小，约持续数秒至数分钟后，又渐恢复物体大小形状，每月发作2—3次，否认有外伤史，神经系统检查未发现异常，脑电图示异常放电，抗癫痫治疗有效。

眼部疼痛性癫痫

患者无任何诱因，发生眼部针刺样疼痛，视物不清，伴全身出汗，面色苍白，每次发作时间不定，自行缓解，发作间歇正常，眼科检查均排除器质性病变，脑电图检查异常，抗癫痫治疗有效。

眼球震颤性癫痫

患者受伤后1个月再现发作性眼球震颤，每日最少2—3次，最多10余次，每次持续2—5分钟后自行缓解，发作时视物模糊，发作后头晕乏力，查体各科未见异常而脑电图异常，故抗癫痫治疗有效。

失明性癫痫

患者女性，无任何诱因，突然左眼失明，经2—3分钟后自然复明，此后，每2—3月发作1次，每次均在2—3分钟后自然复明，发作后无任何感觉，视力正常，经神经科、眼科及CT检查均正常，脑电图示异常，抗癫痫治疗后未发作。

嗜睡性癫痫

患者无任何原因出现发作性嗜睡，发作后自觉头昏眼花。发作时不分场地，不分场合要睡眠，时间持续10—50分钟不等，不易叫醒，无抽搐，发作多在白天，间隔时间不等，数日1次或1月数次。神经系统检查（-），脑电图检查异常，抗癫痫治疗有效。

多动性癫痫

发作时主要为不自主的肢体或头颈部多动或舞动，无意识障碍，无肢体肌力和肌张力改变，脑电图有癫痫样放电，抗癫痫治疗有效。

运动不能性癫痫

患者因右侧上下肢反复发作性无力伴活动受限，发作时右上肢不能抬举和握笔，右下肢可跛行，但不能提腿蹬梯，发作持续数分钟缓解，每天发作5—6次，间期如常，神经系统检查正常，而脑电图检查异常，抗癫痫治疗有效。

呃逆性癫痫

患者有外伤史，发作性呃逆，每10—15天发作1次，每次持续1—2小时自行缓解，发作后疲倦、思睡，内科和神经科查体无异常，曾诊断为胃病，治疗无效，后根据脑电图之表现修正诊断，抗癫痫治疗，症状消失。

外阴搔痒性癫痫

患者反复发作阴部不适，不自主瘙痒，有时难以忍受，每次发作历时1—5分钟，间期完全正常，神经系统、外生殖器检查无特殊，CT（-），脑电图检查有癫痫性放电，故抗癫痫治疗后恢复正常。

皮肤搔痒性癫痫

患者3年前常发生不明原因的全身皮肤搔痒，间隔1—2天1次，每次持续30—40分钟，伴烦躁不安，无发烧等异常特征，曾诊断为“皮肤痛痒症”，治疗无效，后查脑电图异常，服用抗癫痫药物治疗后无类似发作。

短暂遗忘性癫痫

患者男性，3个月来无明显诱因的突然发作大脑思维一片空白，对所学过的知识完全不能理解，约几分钟或半小时后恢复正常，发作后自感疲倦，每月发作1—2次，曾按短暂性完全脑遗忘综合症治疗3个月无效，后检查脑电图，确诊为癫痫。

幻嗅性癫痫

患者突然嗅到异臭味，持续10—20分钟，数天后又再现类似症状，到医院就诊，查各科无异常，根据脑电图确诊为癫痫，治疗后症状消失。

失语性癫痫

患者发作性失语，表现为不能理解别人问话的内容，不能回答，每次持续3—5分钟，恢复正常言语，每日发作2—4次，言语及神经系统检查未见异常，脑电图检查有癫痫性放电，故确诊为癫痫。

咬牙性癫痫

患者无明显诱因出现有自主咬牙，发作时牙关紧咬不能控制，每次持续时间数秒钟不等，每日发作数次不等，发作时神志清楚，发作后自觉疲乏，脑电图检查异常，抗癫痫治疗有效。

麻木性癫痫

患者表现为身体不同部位肢体麻木呈发作性，持续数分钟，数月发作1次或每月发作10余次，发作间隔期正常，不伴有意识障碍、抽搐及精神障碍，脑电图检查异常，抗癫痫有效。

异装癖性癫痫

患者男性，42岁，有外伤史，喜着女人装，经常收藏女子内衣、内裤等，白天夜间无人处男扮女装，此行为呈发作性，间歇期正常，并有自责心理，但发作时的男扮女装无法控制，根据脑电图抗癫痫治疗后症状消失。

嗜生大米性癫痫

患者女性，35岁，4年来反复出现不自主性发作性进食生大米约50克，发作持续1—3分钟后突然停止，间歇期如常人，约2—3月发作1次，每次发作前心理不适，有一种要食生大米的强烈欲望，食时感觉特别好而欣快，发作时无意识障碍，事后稍感头昏，曾诊断为“异嗜症”“肠道寄生虫”等病治疗无效，后根据脑电图等诊断为味觉性癫痫。

近年发现特殊类型的癫痫不下数十种，该文只是作者临床所见或者见于各类文献报道的几十种，而实际生活中还有许多表现特殊的癫痫，由于没有引起人们的注意，以致造成误诊。

特殊类型癫痫的种类繁多，分类复杂，有的学者将其分为：①小儿癫痫的特殊类型；②植物N性癫痫的特殊类型；③反应性癫痫。

癫痫发病的机制尚不十分清楚，一般认为其病灶多于视丘下部，有的与边缘系统有关。PEP发作形式多种而临床表现又似乎与通常的癫痫无关，EEG是诊断癫痫的主要手段，而PEP更加需要EEG的诊断，PEP以儿童少年多见，因为他们的大脑正处于发育阶段，植物N系统尚处于发育阶段，易致植物N调节谐波乱而出现PEP，脑电图异常及抗癫痫治疗有效可确诊，本人认为本病的主要特征为：①突然发作，自行缓解，间歇期如常人；②反复性，周期性发作，每次发作症状的表现相同；③神经系统检查无阳性体征；④多见于儿童、青少年发病；⑤按发作的相应部位能排除器质性病变；⑥脑颅图常远或诱发试验显示痫性放电；⑦服抗癫痫药物有效，对症治疗无效。

本病一旦确诊，就及时进行治疗，EEG跟踪记录对PEG的观察转归指导治疗有极大的帮助，本组病例经治疗，发作次数逐渐减少或停止发作，每次发作的症状逐渐减轻，EEG也随着恢复，减量或停药应该以脑电图恢复正常而决定，不能以临床症状控制决定减药或停药，这样易复发。本人认为，一般以单种药治疗为主，配合其他类型的辅助用药，并且每天1次服药法，一旦药物有效，不能随意更换或停药，经上述方法治疗，本组病例均已取得了良好的效果。EEGCFPEP早期诊断，治疗判断预后等均具有重要的临床价值。

参考文献

[1]金铁化.发笑性癫痫1例报告.实用医学杂志，1992，8（1）：26.

[2]朱菡.心背负痛样发作2例分析.临床脑电杂志，1994，3(2).