谈呕血与便血

苏雅拉其其格

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0372-02

呕血与便血都是消化道出血的症状。血液在胃内积集经口呕出者称为呕血；血液通过肠道由肛门排出者称为便血。一般而言，在幽门以上的消化道部位，如食道、胃的出血，血液在胃内积集达一定程度后可刺激胃而发生呕吐，将血液呕出。幽门以下的消化道部位，如十二指肠的出血，或由胆道、胰腺进入十二指肠的血液，也可反流入胃而发生呕血。故呕血者、出血者出血部位多在空肠以上，称为上消化道出血。

呕出血液的颜色取决于胃内盐酸的浓度及其与血液混合的程度。如果血液在胃内停留的时间长，血红蛋白与胃液中的盐酸充分起作用，形成正铁血红蛋白，故呕吐出的血液可呈黑色或咖啡渣样。如果在胃内停留不久即吐，则可为暗红或鲜红色。

呕血的病人胃内尚有部分血液进入肠道经肛门排出。由于血红蛋白中的铁在肠管内与硫化物相结合而生成硫化铁，故大便呈柏油样黑色，称为黑粪，所以呕血者多有黑粪。但有黑粪者不一定都有呕血，这是因为出血的量较少，不引起呕吐，血液经肠道由肛门排出之故。上消化道出血量只要在60ml以上就可发生黑粪，但若肠蠕动快，血液在肠管内停留的时间不长，由肛门排出的血液亦可为暗红色或鲜红色。但一般而言，由肛门排出鲜红色或暗红色血液多表示出血部位在回肠下端、结肠、直肠、肛门等处，称为下消化道出血。

1呕血的原因及诊断要点

1.1胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡是上消化道出血的主要原因，为溃疡侵蚀血管所致，这些病人有长期节律性胃病史，若有反复的出血病史对诊断更有价值。

1.2食道及胃底静脉曲张破裂出血多为肝硬化门静脉高压所致，以呕血为主要表现，呕出的血液多为鲜红色。此类病人常有黄疸、肝脾肿大、腹水、皮肤蜘蛛疮等。

1.3慢性胃炎此病可因胃粘膜糜烂及浅溃疡而出血。胃镜检查可以确诊。

1.4食道癌、胃癌亦为上消化道出血的原因之一。多见于老年人。食道癌患者有吞咽困难病史，胃癌患者则有渐进性食欲不振、腹胀、上腹疼痛、贫血、消瘦等症状。

1.5胆道感染结石或蛔虫可以引起胆道出血。如果出血量较多时可经十二指肠反流入胃而发生呕血。这类病人常有右上腹或剑突下阵发性绞痛。疼痛缓解后出现呕血及黑粪。胰腺癌与壶腹周围癌也可引起呕血及黑粪，较罕见，为疾病的晚期表现。

1.6其他如血液疾病（白血病、血小板减少性紫癜等）、急性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病等）、慢性肾功能衰竭尿毒症晚期，这些全身性疾病都可发生呕血。

2便血的病因及诊断要点

便血为粪便带血或全血便，其颜色视出血部位、出血量和血液在肠道内停留的时间不同而异，可以是鲜红、暗红或柏油样黑色。常见病因和诊断要点如下：

2.1上消化道出血除有呕血外尚有柏油样黑粪，如果肠蠕动加速，血液在肠管内停留的时间短，亦可排出暗红色血便。上消化道出血的常见病因及诊断要点见呕血项下。

2.2小肠出血小肠出血时如血液在肠管内停留时间长，大便可呈柏油样黑色。如果肠蠕动快也可呈暗红色或鲜红色。小肠出血的常见病因如下：

2.2.1急性出血性坏死性小肠炎本病起病急，有突发的急性腹痛、腹泻、便血和毒血症四大特征，解出的血便呈稀薄的蕃茄汁样，常伴有休克表现。

2.2.2肠结核肠结核常伴有病变部位的闭塞性动脉内膜炎，故一般便血少见。但当病变侵蚀较大血管时亦可引起大量便血。

2.2.3局限性肠炎本病在出血前有低热、慢性右下腹痛或触痛、慢性腹泻、大便潜血阳性。严重出血者少见。X线钡剂造影检查对诊断有帮助。

2.2.4伤寒、副伤寒本病有稽留热，便血多发生在病程的第2周，量多，呈暗红色赤豆汤样。

2.2.5其他如憩室炎、肠套叠、小肠肿瘤、黑色毒斑——胃肠道息肉、小肠血管瘤等都可引起便血。

2.3结肠疾病如急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等都可引起便血。排出血液的颜色多为暗红色或鲜红色。

2.4直肠疾病痔、肛裂、肛瘘。出血时多为鲜红色。

综上所述，吐血与便血都是消化道出血的症状，需要患者及时治疗。