ICU患者谵妄强化护理干预的预防作用分析

李再芬

[摘要]目的：对比分析强化护理干预对于ICU患者谵妄的预防作用，探讨减少危重患者ICU谵妄发生的干预手段。方法：将我院ICU在2014年7月到2015年6月期间接受的505例各科危重病人作为研究对象，随机分为对照组和实验组，其中对照组采取常规护理，实验组进行强化护理干预，两组患者均采用重症监护患者谵妄筛查量表（ICDSC）在接诊患者后0.5d、1d、2d、3d、4d评估其ICU谵妄与否。将两组结果进行对比，分析强化护理干预对于ICU患者谵妄的预防作用。结果：对照组患者中发生ICU谵妄的共46例，实验组患者中发病数为22例，两组相比差异性显著（P<0.05）。结论：实施强化护理干预可以降低ICU患者谵妄的发病率。

[关键词]ICU患者；谵妄；预防；强化护理干预

谵妄是临床危重患者多见的一种病理状态，临床表现为意识水平下降、知觉紊乱、定向障碍、常出现幻觉。在国内外学者的报道中，综合医院ICU谵妄的发生率高低不一，而机械性通气患者的比例则较高。ICU患者发生谵妄往往导致严重后果，包括医源性肺炎的危险性倍增，误吸、肺梗塞发生率增高，患者呼吸异常、意外拔管等，可造成呼吸系统的严重损伤。目前国内研究已表明[1]强化护理干预对于已出现谵妄的ICU患者有积极的临床意义，本文旨在探讨强化护理干预ICU患者谵妄的预防作用，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院ICU在2014年7月到2015年6月期间接受的505例各科危重病人作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各140例。其中对照组采取常规护理，实验组进行强化护理干预。两组患者在年龄、性别、患病严重情况等方面相较无明显差异（P>0.05）。

1.2纳入标准

纳入标准[2]为：

(1)年龄介于18到75岁之间；

(2)未患精神疾病；

(3)意识清醒、无交流障碍。

1.3方法

(1)对照组：采取常规护理措施。

(2)实验组：在对照组的护理基础上强化护理干预，根据ICU谵妄的诱因进行相应的预防和健康指导，并根据患者的具体情况进行相应的调整。具体干预措施包括：①提供最适环境。要求患者所在的病房干净整洁、空气清新并保证合适的温度和湿度。避免光线昏暗或有强光刺激，为患者提供良好的视觉体验。在日常的护理中应在不影响操作的情况下尽量降低噪音[3]。保证患者有充足且高质量的休息。②心理干预。在进行护理的进行同时积极的心理干预，缓解患者的心理压力，为患者详细解释疾病相关问题，多倾听患者，帮助患者建立积极乐观的心态。对于出现幻觉的患者给予充分的关心和照顾，避免幻觉反复。经常向患者询问基本问题，帮助患者维持基本意识和判断力。③积极沟通。护士要积极与患者进行沟通，尽量给患者留较好的第一印象并建立良好的护患关系，缓解患者的心理压力[4]。护理人员要有责任意识，真正将患者放在心上，并充分表达对患者的关心。此外要及时让患者家属在隔离情况下与患者进行交谈，让患者减少恐惧和焦虑，有充分的安全感。④密切关注病情。对引发患者主要病理状态的危险因素进行评估，积极干预危险因素，控制感染，补充血容量，维持电解平衡。定期检查各项生理指征，及时进行干预。⑤针对性护理。根据患者的社会角色、文化水平以及宗教信仰等差异制定不同的护理措施。帮助患者更好地恢复与治疗。⑥家属访视。重症患者的因病痛折磨和恐惧心理常常会伴有不安与焦虑，此时家属的探访对于减轻患者的心理压力往往有显著作用，但同时要注意访视要有一定限度，保证患者情绪稳定并保存一定体力。

1.4评价指标

在接诊患者后0.5d、1d、2d、3d、4d采用重症监护患者谵妄筛查量表（ICDSC）测评谵妄状态，比较两组患者的发生率，分析强化护理干预的效果。测评时需要结合患者的具体生命体征、患病情况及各项监测指标，具体项目包括[5]意识水平改变、注意力是否集中、定向能力评定、是否存在幻觉、精神状态、睡眠状况和症状波动等。

1.5统计学处理

对相关数据采用SPSS18.0行统计学处理，对比两组患者的结果，进行卡方7检验，P<0.05时视为具有统计学差异。

2.结果

对照组患者中发生ICU谵妄的共46例，实验组患者中发病数为22例，两组相比差异性显著。发生谵妄时段详见于表1.

表1两组患者发生谵妄情况对比

3.讨论

ICU患者发生谵妄与ICU的环境、患者身体条件、患病情况等因素密切相关。ICU环境不适、患者身体机能较差、心理压力过大、患病危险因素未干预、未进行充分的医患沟通等均可能引起谵妄。本文针对上述危险因素，对ICU患者进行强化护理干预的对比研究，结果表明强化护理干预对于ICU谵妄的预防效果显著，可以明显降低谵妄发生率，从而降低患者的死亡率和并发症发生率，提高相关医疗服务水平。

[参考文献]

[1]张红娟,姚惠萍.强化护理干预对ICU高龄患者术后谵妄转归的影响[J].中国农村卫生事业管理,2010,30(12):1046-1047.

[2]钟娟,梁金清,黄春会等.强化护理干预对预防ICU患者谵妄的效果研究[J].蛇志,2015,(1):46-47.DOI:10.3969/j.issn.1001-5639.2015.01.020.

[3]王璐,高雪薇,刘峰等.术前护理干预对ICU术后患者突发谵妄的影响[J].中华现代护理杂志,2014,49(12):1412-1414.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2014.12.017.

[4]王爽,赵溪红,王佐岩等.强化护理干预对ICU患者谵妄转归效果研究[J].中国护理管理,2009,9(4):38-40.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2009.04.013.

[5]马洁葵,李绮慈.ICU机械通气老年患者并发谵妄的影响因素及护理对策[J].广东医学,2014,35(4):632-634.