382例胎膜早破的护理

张红玲陆洋

(宿迁市钟吾医院223800)

【摘要】目的探讨胎膜早破的原因与母婴并发症的关系及产前产后护理。方法总结分析我院2012年01月至2012年12月住院待产4226例中无其他并发症,胎膜早破孕妇共382例。结论重视胎膜早破的孕妇。加强孕前和孕期保健及健康教育，给予及时正确的处理，并有效的预防，以降低胎膜早破发生率，减少母婴并发症的发生。

【关键词】护理胎膜早破处理母婴并发症

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0310-02

胎膜早破指胎膜破裂发生于产程正式开始前，是妊娠晚期的严重并发症，也是导致早产、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染、新生儿窒息的主要原因之一，特别是足月前胎膜早破所致的新生儿并发症是导致围产儿死亡的重要原因。如能正确处理，可将其对母儿的危害降至最低，因此对胎膜早破我们给予足够的重视。

1.一般资料

我院自2012年01月至2012年12月共收待产孕妇4226例，年龄15～48岁；平均年龄31.5岁，自然分娩2280例，剖宫产1946例，孕32～37周早产93例，羊膜早破389例，羊膜早破无其他并发症382例，因羊膜早破行剖宫产115例。根据有关文献报道羊膜早破的发病率10%左右[1],我院羊膜早破的发病率8.6%。现将382例羊膜早破孕产妇的护理体会总结如下：

2.胎膜早破的诊断标准

孕妇突感有不能控制的阴道流液，继而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流液量增多，B超提示羊水指数小于8cm，血C-反应蛋白升高。则可明确诊断[2]。

3.胎膜早破的临床处理

（１）期待疗法：适用于妊娠28－35周、胎膜早破不伴感染、羊水平段≥3cm者。

①一般处理：绝对卧床。保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。

②预防性应用：破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染。

③子宫收缩抑制剂的应用：有宫缩者，静脉滴注硫酸美等。

④促胎肺成熟：妊娠35周前，应给予倍他米松12mg，静脉滴注，每日一次，共2次，或地塞米松10mg静脉滴注，每日一次，共2次。

（２）终止妊娠：

①经阴道分娩：妊娠35周后，胎膜成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。

②剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产终止妊娠，作好新生儿复苏准备。

胎膜早破对孕产妇的主要危害是引起产前、产后感染，严重影响孕产妇健康；如果病原体沿生殖道上行，进入宫腔，引起宫内感染，严重者可导致胎死宫内，幸存者出生后感染仍然存在，可形成新生儿感染，发生新生儿肺炎，也是新生儿期死亡的重要原因之一；另外胎膜早破常诱发早产，脐带脱垂，危及围产儿生命安全。

4.胎膜早破的诊治与预防

胎膜早破对妊娠、分娩影响较大，严重威胁新生儿的健康。对其加强孕前和孕期保健以及健康教育等预防措施更显重要。近年来，临床上基本使用了皮质激素以促进肺成熟及加强妊娠中晚期感染的防治。大量研究发现细菌性阴道病在胎膜早破的发病中起重要作用[3]，妊娠中晚期进行阴道感染的筛查对预防胎膜早破的发生具有重要临床价值。确诊后给予相应的抗生素治疗。对于孕36周以上者，为防感染应尽快终止妊娠，对于孕35-36周者保胎积极治疗48—72h，对28—35孕周者应尽量保胎延长孕周，促胎儿肺成熟。一旦感染发生，无论孕周和胎儿大小均应立即终止妊娠。导致胎膜早破的原因有很多，往往是多种因素作用的结果。除子宫内压力的增加、胎头高浮、胎位异常外，细菌性感染是其重要的原因。此外，宫颈机能不全、人工流产史、创伤、孕妇缺乏某些微量元素和维生素C等也与胎膜早破有关。因此，孕前积极治疗阴道炎、宫颈炎、控制人工流产，孕期重视卫生指导，注意下生殖道感染的筛查和治疗，增加营养，注意维生素C、微量元素锌、铜的补充，妊娠晚期禁止性生活，避免重体力劳动，防止腹部外伤对于有效预防胎膜早破的发生相当重要。一旦发生胎膜早破，则应对其恰当处理：如臀高位卧床休息，尽量减少羊水流失、防止脐带脱垂；保持外阴清洁、避免不必要的肛查和阴道检查、预防使用抗生素等，可以有效地预防羊水过少宫内感染和绒毛羊膜炎的发生，减少胎儿窘迫发生率和产褥病率，提高产科质量。

5.胎膜早破产前产妇护理

（1)减轻焦虑、配合治疗

向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取处理措施的目的意义，指导配合治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理，减轻焦虑。

（2)防止脐带脱垂促进围生儿健康

宫口未开全，先露未入盆，应立即卧床并抬高臀部侧卧位，禁灌肠。及时听取胎心音，并进行严密监护。一旦发现脐带脱垂者，宫口未开全应立即氧气吸入，做好即行剖宫产准备，宫口开全，应协助立即助产。

(3)防感染

保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。

(4)防早产

若破膜发生于妊娠37周以前，在预防感染和预防脐带脱垂的护理下，保守治疗。在保守治疗中尽量避免干扰，少作肛查和阴道检查。定期监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况，一旦发生异常现象，应及时报告医生终止妊娠；做好各项术前准备。

6.胎膜早破产后产妇护理

产妇的护理

（1）加强对产妇生命体征监测，特别是体温和脉搏，每日3-4次.如体温大于38.5℃给与退热药。

（2）注意观察腹部切口情况，有无渗血渗液，保持切口敷料清洁干燥；有污染时及时更换。

（3）保持病室适宜的温湿度，每日开窗通风两次，每次半小时。

（4）产妇注意个人卫生，及时更换内衣裤，保持会阴清洁，每日会阴擦洗两次。

（5）注意观察恶露情况，注意观察其量•颜色•气味，有异常及时处理。

（6）遵医嘱合理及时应用抗生素，预防感染。

7.新生儿护理

（1）及时清理呼吸道，保持其呼吸道通畅。

（2）密切监测新生儿的全身情况（面色•体温•呼吸•哭声•肌张力•呕吐情况及精神状况）。

（3）保持皮肤清洁，注意新生儿脐部护理，保持其清洁干燥，严格执行消毒隔离制度，注意无菌操作。

（4）取右侧卧位，防止呕吐窒息。

（5）教会其家属正确的喂养方法，防止新生儿呛奶。

(6)遵医嘱应用抗生素，预防感染。

（7）备好抢救物品，做好抢救准备。

（8）对于早产儿，低出生体重儿等，及时转入新生儿重症病房进一步救治。

参考文献

[1]第七版妇产科学教材

[2]第七版妇产科学教材

[3]《中国美容医学》（综合）11年1期—何菊香