机械通气患者的护理

白丽芳

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）22-0368-01

机械通气，是借助呼吸机建立气道口语肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替，控制改变自身呼吸运动的一种通气方式，机械通气的加压方式分为呼吸道直接加压和胸腔加压，其呼吸运动功能可来自病人，也可完全有呼吸机发出。

根据呼吸机产生通气的机制设计特点，可将呼吸机分为（1）正压呼吸机。（2）负压呼吸机。（3）高频通气机。

机械通气的治疗作用（1）改善通气功能，（2）改善换气功能，（3）减少呼吸功能。主要适应征（1）治疗呼吸衰竭和呼吸暂停（2）与防呼吸衰竭的发生或加重，如心胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺功能和体力的负担，缓解呼吸困难的症状。

使用呼吸机的指征：（1）,临床特征:极度呼吸困难，浅，慢，不规则呼吸伴呼吸障碍或呼吸频率35次/分钟以上。（2）血气分析结果（a）PaC02:一般急性呼吸衰竭时，PaC02>55mmHg;manxing慢性呼吸衰竭PaC02>70—80mmHg,PH<7.20—7.25,(b)PaCo2在Fi02>50%,30min后PaC02仍<50mmHg也是使用呼吸机的指征。

使用呼吸机的禁忌症：一旦病人出现呼吸衰竭，均应机械通气，严格的说，机械的通气治疗无绝对的禁忌症，正压通气的相对禁忌征为，未经引流的张力性气胸或纵隔气肿，大咯血，急性心肌梗死，低血容量性休克未补足血容量前，重症肺大疱等。

呼吸机予病人的联结方式：（1）面罩，（2）气管插管，可分为经口与经鼻腔气管插管，（3）气管切开，由于气管切开是一个创伤性手术和可能产生并发症，一般不作为机械通气的首选途径。

机械通气治疗前的准备：（1）备好清洁，功能完好的呼吸机及供氧设备，（2）做好必要的解释，沟通，使病人了解呼吸机治疗可以帮助他渡过难关，避免危险。

使用时应密切监测病情变化，其目的是为了了解机械通气的效果，预防并处理可能的并发症，（1）临床监测：(a)呼吸，有无自主呼吸，与呼吸机是否同步，呼吸频率，节律，幅度，类型及两侧的呼吸运动的对称性，两侧呼吸音性质，有无罗音。（b）心律，血压，机械通气开始20—30min可以出现血压轻度下降，如血压明显或持续下降伴心率增快，应及时通知医生。（c）意识状态：行呼吸机治疗后病人意识障碍程度减轻，表明通气状态改善，若有烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足。（d）体温：发热常提示感染，而体温升高会使氧耗量和C02产生增加故应酌情调节通气参数。（e）皮肤，缺氧改善后，紫绀缓解，皮肤潮红，多汗或浅表静脉充盈，提示C02储留尚未改善。（f）出入量：准确记录出入量，尤其是尿量的变化，因为他是反应体液平衡及肾功能的重要指标。（g）仔细观察痰液的，色，质，量为肺部感染的治疗提供依据。（好）检查腹部膨胀器及肠鸣音情况。

气道的护理：(1)加强呼吸道的湿化，方法一为蒸汽加温水湿化。即将水加热后产生蒸汽注入吸入气中，达到加温和假释的作用，一般使吸气的温度维持在35—37度，不超过40度。二是气管内直接滴注，即直接向气道内滴入生理盐水或蒸馏水，可以采用剪短注入或持续滴注两种方法。（2）人工气道病人痰液的吸引：人工气道正压通气的病人不能进行有效咳嗽，必须借助机械吸引来排除呼吸道内分泌物，爆出呼吸道通畅，改善气体交换，同时留取痰液标本（3）预防感染与防止意外，妥善固定面罩，防止面罩与连接管道脱落，防止人工气道的移位，脱落和阻塞：面罩机械通气者，防止头部及面部的皮肤压迫受损，保持面部清洁，做好口腔与导管的护理。(4)维持水电解质的平衡，改善营养状况，以及对病人心理社会的支持。

停机前后的护理：此阶段从准备停机开始，给与应用解痉药物，一直到完全停机拔除气管插管后的一段时间。做好此阶段的护理可以帮助病人安全，顺利脱离呼吸机。（1）帮助病人树立信心，为此，撤机前要向病人（必要时包括病人家属）解释撤机的重要性和必要性。（2）按步骤有序撤机，即撤离呼吸机——气管放气——拔管——拔管后继续吸氧。（3）呼吸机的终末消毒与保养，按说明要求，拆卸管道，进行消毒情节，然后再按原理机构重新安装，调试备用。再护理机械通气的病人时，护士必须根据病人的需求，调节好通气量，纠正低氧血症，提高同期效率。并尽可能的预防或减少并发症，降低身心应激，促进病人早日康复。