循证护理—护理教育发展的必然

张荣芳

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)36-0017-02

自20世纪50年代,各种慢性疾病、肿瘤等成为威胁人类健康的主要疾病以后,国际医学领域兴起了一个新的学说—循证医学(Evidence2basedmedicineEBM),又称“实证医学”。意为“遵循证据的医学”。其含义为“有目的、正确地运用现有的最好的科学依据来指导对病人的治疗[1]。受循证医学思想的影响,国际护理界将循证思想纳入护理学科的研究与实践,开展了护理新模式“循证护理(Evidence2basednusingEBN)”。一些发达国家已初步建立了EBN的相关理论依据和实践模式。

1循证护理的起源与发展

EBN是随着EBM的发生发展而产生的。英国已故流行病学家Archiecochrane在20世纪70年代提出了循证医学思想,即应根据某一种治疗措施,收集全世界相关的随机对照研究进行评价,并以得出的综合结论去指导临床实践[2]。EBM的名称于1992年由McMaster大学的Sackett领导的小组提出来的;同年在英国,成立了世界上第一个Cochrane中心,1993年又正式成立了Cochrane协作网,Cochrane协作网是一个非赢利性的民间学术团体,以Archiecochrane的名字命名,旨在制作、保存、传播和更新系统评价,提高医疗保健干预措施的效率,帮助制定遵循证据的医疗方案。目前全世界已有包括中国在内的13个国家成立了15个Cochrane中心[3]。

2关于循证护理

2.1循证护理的概念“循证护理”又称实证护理,可简单理解为“遵循证据的护理”。即护理人员在护理实践中运用现有最新最好的科学证据对病人实施护理。循证护理的真实含义可进一步理解为“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑病人的价值、愿望和实际情况,三者结合,制定出完整的护理方案[4]。

2.2循证护理的实践核心循证护理的实践包括3个组成部分:①发掘和掌握当前研究的可用于护理实践的最佳依据;②有一定临床经验和个人技能的护理人员。能够正确地对病人进行评估、诊断,能够有效地解决病人的各种疑难问题,还要不断更新丰富自己的知识,掌握新的技能;③病人的实际情况、价值观和愿望三者有机结合才能取得护理病人的最佳效果,整体护理的中心理念就是以病人为中心,从病人的实际情况出发,这同样也是循证护理的基本出发点,如果只注重统一化的所谓最佳行为,就会忽视个体化的护理[5]。

2.3循证护理的实证类型循证护理的实证分为:①通过系统文献回顾或研究趋势分析获得多项随机控制实践性科研结果,科研设计严密,并有流行病学资料,可推荐给所有医院;②通过至少一项随机控制的试验性科研获得的实证;③通过类试验性科研获得的实证,研究设计比较严密,科研在不同场合得以重复,可推荐给符合条件的医院;④通过定性研究或描述性研究获得实证或来源于护理专家的临床经验或专家组的报告,可供医院参考[6]。其中大样本随机对照试验被国际公认为防治性研究最为可靠的依据,RCT的三个基本原则是:对照、随机、盲法。在确定RCT研究方案时要注重明确研究对象、纳入标准、观察例数、随机分组、干预方法以及评定指标的标准化[7]。这4种实证的级别是依次降低,专家的意见处于较低的级别。

3循证护理实施的步骤

循证护理实施的过程分为5步:①确定护理实践中的问题;②根据所提出的问题进行系统的文献检索,找出所有解决这一问题的实证;③严格评价文献,对实证的有效性、真实性、有无临床价值进行评审;④将获得的实证与护理知识和经验、病人的需求相结合,制定适宜的护理计划;⑤实施护理计划并通过动态评审监测效果。也就是说,首先护士要对病人的主诉、体征等杂乱无章的问题进行归纳总结,整理成一系列明确的、有条理的问题,然后就这一问题查找相关文献或上网查询,把获得的资料作为证据,当然有些解决问题的方法可能自相矛盾或不完全正确,这就需要按照资料来源的级别(如系统回顾、RCT级别)进行排序,实在无法判断,也只能依靠护士的知识和经验来对这些证据的有效性、可靠性、广泛性、临床适用性做出评判性的评价,最后挑出最佳证据,把最好是与病人意愿相符的护理措施应用于病人。循证护理的实施对护士综合考虑病人的实际情况的能力提出了更高的要求[8]。

4护理教学引入循证护理的必要性

4.1顺应护理学科发展的要求南丁格尔在开创护理学时就具备了循证护理的思想,是循证护理的实践者和出色的统计家,注重系统数据的搜集、流行病学的调查和实验研究。20世纪90年代,循证护理概念正式提出,它使得以往以经验和直觉进行护理成为历史,必须进行传统护理模式向循证护理模式的转变[9]。因此,护理教学应该引入循证护理。

4.2满足护理实践的需要当今的护理工作要求护士必须具备较高的专业知识和素质,能够对病人存在的实际问题进行全面的文献检索,分析文献研究结果,结合个人经验和病人愿望,作出正确评价,获得最好证据[10],指导临床护理操作。而现今临床护士多数未具备此能力,大多中专毕业,学历偏低,缺乏计算机和统计学基础知识,虽然已恢复了护理高等教育,但具有大专以上学历的护士人数还不是很多[11],护士主要的任务仍是执行医嘱,完成各种技术操作,科研能力较差,不能针对不合理操作提出质疑,不能有效地阅读和利用国内外的专业文献,评价科研成果,更不能将科研成果运用于临床,解决实际问题。李亚洁等[12]调查发现,临床护士对循证护理了解甚少,这在很大程度上影响了带教质量。循证护理教育缩短了课堂教学和临床实践教学的距离,为今后的临床实践打好基础,也为循证护理的开展培养后备人才[13]。

改革教学方法,通过在教学过程中贯穿循证护理的理念,加强评判性思维能力的训练,培养学生主动学习的意识和能力是我国高等院校护理教育发展的必然。

参考文献

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