江苏省溧阳市某监狱一起肺结核疫情调查处置

朱伟孔卫荣

【摘要】目的了解监狱结核病疫情的发生原因，有针对性地开展结核病防治工作，有效地控制传染源，降低结核病疫情发生率。方法对所有活动性肺结核病人的密切接触者做PPD试验筛查强阳性。结果与结论通过对活动性病人隔离治疗、PPD强阳性病例预防服药等一系列措施，有效地控制了监狱肺结核疫情的进一步蔓延。

【关键词】监狱肺结核疫情处置

【中图分类号】R181.8+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）20-0384-01

2012年7月,江苏溧阳境内某监狱的一个监区在一周内陆续发现几例肺结核病例。由于监狱医院日常对结核病的预防和控制工作管理严格,与疾控部门联系紧密,疫情得到了及时有效的控制,防止了疾病的进一步蔓延。本文结合这起监狱犯人结核病疫情的现场调查及处理,分析监狱结核病疫情的影响因素,以期为预防和控制监狱结核病疫情提供依据。

1对象与方法

1.1对象溧阳境内某监狱中的一个监区两个车间共360名犯人，全部男性，另有与犯人朝夕相处的管教警察11名。

1.2方法对所有密切接触者进行1:2000的PPD试验，72h后观察反应。测量结果以≤5mm为阴性,≥20mm或<20mm伴有水疱、坏死、淋巴管炎反应中任意一种为强阳性[1]。

2结果

2.1基本情况该监区地处丘陵山区,收监的犯人来自全国各省市。发生肺结核疫情监区共有犯人宿舍楼1幢,楼内宿舍15间，每间宿舍50m2,住24人,无独立卫生间,卫生状况一般,且近来天气炎热，只有一般降温设备。

2.2流行病学特征本次调查共确诊活动性肺结核病人5例，痰涂片检查阳性三例，流行病学调查发现,该监区首发病例为服装加工车间夏某，男，48岁，2012年7月10日因“发热、咳嗽”5天在监区卫生所进行抗炎治疗,疗效不佳。2012年7月19日转监狱医院住院治疗,多次查痰后找到结核杆菌,诊断为“左肺结核”。同时几天内同车间和相邻车间相继出现肺结核病例,截止25日共发现活动性肺结核病人5例，其中痰涂片检查阳性3例。其中首发病例车间4人,罹患率为1.79%(4/225);另一个车间罹患率0.7%为(1/135),差异无统计学意义(X2=0.122,P＞0.05)。

2.3PPD试验结果共有346名犯人（14名因皮肤疾患推迟）和4名管教警察接受PPD试验，首发病例所在车间PPD试验强阳性率为16.6%(35/211),另一车间为8.1%(11/135),差异有统计学意义(X2=5.087,P＜0.05)4名管教中有一例是强阳性伴水疱产生,且管教员为首发病例所在车间管教。

2.4控制措施(1)隔离传染源,积极治疗病人。对发现的所有肺结核病人根据《中国结核病控制规划实施工作指南》的要求,迅速住院隔离并进行个案调查,使用统一的2HRZE/4H3R3方案规范治疗,督导服药和访视,并严格执行重返监区的2个指标:强化期治疗满6个月,连续2次查痰阴性,透视或胸片病灶稳定;(2)切断传播途径,加强监狱车间、寝室的通风、消毒等;(3)加强涂阳肺结核密切接触者的跟踪随访,PPD试验强阳性者予以口服异烟肼和利福喷丁药物预防,3-5月后进行X线检查;(4)加强监区健康教育工作,利用口头宣教、广播、黑板报对全体犯人进行结核病防治知识的宣传教育。

3讨论

调查显示,造成本次肺结核疫情的主要原因有:(1)犯人这一特殊人群，防病意识较差，就医不及时，以及监区卫生所对肺结核疫情的敏感性低导致诊断延误，使得传染源未能得到有效控制[2];(2)监区人口密度大,犯人相互接触较为密切;(3)犯人寝室卫生状况一般,通风效果不佳。上述因素综合作用导致了疫情的发生。但本次人群疫情,患者人数不多,发现处置及时，疫情短时间内得到了有效的控制。

结核病的传染源是排菌肺结核患者,传染程度受排菌量、咳嗽症状和接触密切程度等因素影响[3]。结核菌感染后潜伏期较长,可从数周到终生,受感染者一生中发病概率约为10%[4],感染后前5月的近期发病约占50%以上。因此,早期发现和治疗传染源、避免感染是监狱结核病控制工作的重点。根据结核病疫情发生的影响因素和传染源的特点,对监狱结核病防治提出如下建议:(1)监区卫生所对结核病要加强警惕,对每一位新犯人在入监前进行健康体检,争取肺结核病的早期发现、早期治疗[5];(2)必须加强对传染病报告的管理，监狱医院在收到犯人肺结核报告卡后,应立即通知所在监区卫生所,开展个案调查,争取早期发现其他肺结核病人；(3)卫生行政和监狱行政管理部门应高度重视监狱结核病的防治工作,建立以辖区为单位防控网络,建立突发性肺结核暴发疫情的防治预案,以便有效防止结核病疫情的发生。

参考文献

[1]陆再英,钟南山.内科学[M]第7版.北京:人民卫生出版社,2008:48-49.

[2]傅衍勇.天津市监狱系统2001年在押犯结核病治疗分析[J].中国防痨杂志，2003，25（5）：296-288.

[3]迮文远,主编.计划免疫学.2版.上海:上海科学技术文献出版社,2001:436.

[4]STYBLOK,著.张立兴,译.阐冠卿,校.结核病流行病学.北京:中国防痨协会,1998:17-18.

[5]简学武.湖南省监狱系统结核病防治管理模式及其控制效果分析[J].中国防痨杂志,2011,33(9):201-202.