蛛网膜下腔出血的护理体会奉燕

奉燕

【摘要】蛛网膜下腔出血是神经外科的临床常见病，是指脑表面血管破裂血液进入蛛网膜下腔而引发的疾病，又称原发性蛛网膜下腔出血。

【关键词】蛛网膜下腔出血护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0269-02

蛛网膜下腔出血是神经外科的临床常见病，是指脑表面血管破裂血液进入蛛网膜下腔而引发的疾病，又称原发性蛛网膜下腔出血。此外，临床还可见脑实质内脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔称为继发性蛛网膜下腔出血。本病最常见的病因有先天性脑动脉瘤，脑部血管畸形，环境因素，恶性贫血等，用力和情绪激动均可使颅内血管破裂而危及生命。患者常因血管破裂引起大出血，再次出血和并发脑血管痉挛而死亡。因此做好急性期护理对制止出血、减少复发、缓解血管痉挛、改善预后有十分重要的意义。脑外科2011年共收治蛛网膜下腔出血患者28例，经临床精心护理后收到良好效果。现将护理体会介绍如下：

1临床资料

⑴28例蛛网膜下腔出血患者，其中男17例，女11例，年龄最大58岁，最小27岁，平均年龄42.5岁。其中死亡2例，转院3例，治愈23例。

⑵治疗：动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血病人，住院期间绝对卧床休息，给予20%甘露醇，速尿等脱水降颅治疗，并给予止血，尼莫地平持续泵入防止血管痉挛的发生，住院期间应连续动态CT观察，持续心电监护，必要时行手术及介入治疗。

2观察及护理

⑴严密观察病情变化：每一小时观察全脑征一次，并做好记录，应特别注意观察瞳孔、血压、头痛、呕吐、意识等变化。当患者出现剧烈头痛、喷射状呕吐、意识加深、呼之不应、瞳孔散大、血压升高等变化时，应立即报告医生进行抢救，并认真完成好抢救记录。

⑵心理护理：蛛网膜下腔出血神志清楚患者常常因剧烈头痛而烦躁不安，因对疾病的不了解而恐惧。因此，对于神志清楚病人应当与其沟通，安慰其心理。告知病人头痛是以为蛛网膜下腔出血伴水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血的停止，血肿慢慢吸收，头痛会逐渐缓解。告知病人消除紧张恐惧心理，积极配合治疗，对疾病预后会起到一定的帮扶作用。

⑶卧床休息：蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4-5周。卧床期间应抬高床头15-30°，以降低颅内压，减轻头痛。住院期间应限制探视，避免人员过多导致病人情绪激动，引起再次出血而危机生命。对其的一切护理操作均应动作轻柔，并头置冰袋，可防止继续出血。对于燥动病人，应加以床档、约束带保护性约束，并24小时留陪一人。

⑷饮食护理：由于蛛网膜下腔出血患者需绝对卧床休息，加上头痛，恶心呕吐等不适可能会引起食欲减退，因此应给予清淡可口、高热量、高蛋白、高维生素食物。进食应少量多餐，切忌勿过多过饱，避免辛辣，生冷，坚硬食物，以易消化易吸收为主，保证营养充足，提高机体抵抗力。每天应限制水的摄入量，每天入量在1500ML以内，以免加重脑水肿。经口进食困难者可遵医嘱给予留置胃管抬高床头15-30°进行鼻饲，每次以150-200ML为宜，每天不少于2000ML，以保证每日水电解质和热量的最低需要量。留置胃管者应每天给予2次或以上口腔护理，每周应更换鼻饲管一次。

⑸保持大小便通畅：由于蛛网膜下腔出血患者必须绝对卧床休息，使其在床上大小便，因此应做好解释工作。告知患者多食粗纤维，多食蔬菜等易消化食物以保持大便通畅。但大多数由于长期卧床，肠蠕动缓慢导致便秘，应告知患者切忌用力排便。避免用力过猛导致颅内压增高而引起再次出血而危机生命。可遵医嘱给予开塞露或肥皂水灌肠，并注意观察患者灌肠过程中的意识状态有无改变。对于排尿困难，昏迷和尿失禁患者，可留置尿管。留置尿管的患者每3-4小时开放一次，每天用250ML生理盐水冲洗膀胱2次，尿道口护理两次，并保持外阴尿道口清洁、干燥，避免尿路感染及排尿困难。

⑹预防并发症的护理：蛛网膜下腔出血伴有意识障碍的患者，有可能因为呕吐胃内容物误吸入肺内而导致肺部感染。对呕吐严重者应给予头偏向一侧，及时清除胃内容物，必要时刻给予吸引装置吸出呕吐物。定时协助病人翻身拍背，遵医嘱早期合理、适量应用抗生素，并给予雾化吸入，持续吸氧，防止吸入性肺炎。

⑺恢复期的护理：急性期应绝对卧床休息，每2小时翻身1次，以避免局部受压而引起褥疮。瘫痪肢体保持功能位置，进行关节按摩及被动运动以免肢体废用，但应循序渐进，不可用力过猛给病人增加不必要的疼痛，并合理给予气压治疗。对于眼睑下垂者应给予抬高眼睑、针灸治疗等。对有语言障碍的病人，护理人员早期应加强非语言沟通，讲病人关心的问题，指导病人发声练习，由简到繁，反复练习，并及时鼓励其进步，增强病人康复的信心。

⑻出院指导：告知患者出院后应保持心情平稳，避免过度激动及重体力劳动，合理安排休息与活动。并遵医嘱定期门诊随访。对于为完全康复出院的病人，应指导患者及家属基本的康复技能，以利早日康复。

3体会

通过对28例蛛网膜下腔出血患者的护理，密切注意神志、瞳孔、血压的变化，注意控制血压在正常范围内。保证每日有足够的摄入量，并提高与患者的沟通技巧。做好患者的心理护理及家属的配合工作，加强基础护理，防止并发症是该病护理成功的关键。

参考文献

[1]刘丽娟,苏兰若.出于蛛网膜下腔出血并发症的预防及护理[J]中日医科大学学报2005.34（3）285.

[2]王群英,刘伟.蛛网膜下腔出血的护理及预防.中国误诊学杂志.2008.05.