显微外科技术在慢性根尖周炎患者治疗中的应用

陈不凡谭爱红

【摘要】目的：观察慢性根尖周炎患者治疗中实施显微镜外科技术的临床效果。方法：选择我院慢性根尖周炎患者实施此次研究，例数为80例，从2017年1月开始，至2018年1月终止，根据抽签法分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组使用显微外科技术，对照组使用传统外科根尖手术，比较两组患者治疗效果。结果：观察组疼痛发生率为2.50%，对照组为15.00%（P﹤0.05）。观察组总有效率为95.00%，对照组为80.00%（P﹤0.05）。结论：在慢性根尖周炎患者中应用显微外科技术治疗，效果十分显著，临床应用及推广价值极高。

【关键词】慢性根尖周炎；传统外科根尖手术；显微外科根尖手术

慢性根尖周炎临床上较为常见，指根管内病原刺激及长时间感染造成的牙齿根尖及周围组织炎性慢性反应，以牙槽骨破坏及形成炎性肉芽组织为主要表现。临床上通常使用常规根管、外科手术治疗该疾病[1]。显微外科手术操作精细化、入路清晰、手术视野良好，在临床上逐渐被广泛应用。此次研究中，选择我院慢性根尖周炎患者，对其应用显微外科技术，观察治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院慢性根尖周炎患者实施此次研究，例数为80例120颗牙，从2017年1月开始，至2018年1月终止，根据抽签法分为观察组（40例）和对照组（40例）。患者对此次研究均知情同意，并签署知情同意书。观察组中男25例，女15例，年龄22~62岁，平均年龄（49.56±1.68）岁；对照组中男24例，女16例，年龄20~65岁，平均年龄（48.74±1.54）岁。两组患者差异不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

观察组实施显微外科技术治疗，将切口做于患者患牙唇颊侧，将皮瓣翻开，于显微镜下进行去骨，将根尖充分暴露，刮除患者囊壁组织或者根尖肉芽组织，切除3mm根尖，在显微镜下对根管进行定位，并制备洞型。使用三氧矿化物凝聚体倒冲根尖，对瓣膜进行复位。

对照组实施传统外科根尖手术，实施局麻，在患侧牙根处做一切口，形状为弧形，翻瓣进行去骨开窗处理，充分暴露根尖，将患者根尖周炎病变组织及肉芽组织进行彻底刮除，使用金刚砂钻针在距根尖3mm处与牙根长轴呈45°，将根尖截除。倒冲根尖，使用银汞进行充填，并缝合处理。两组患者手术后均使用氯己定含漱液。拆线于1周后进行。

1.3观察指标及疗效判定

观察两组治疗效果治疗效果判定标准：患者经X线片检查发现咬合功能正常，根尖充填严密合适，愈合完全，体征及临床症状全部消失，为治愈；患者治疗后根尖部原有透射影面积已形成新生骨或者显著缩小，咬合功能趋于正常，具有轻微体征及临床症状，为有效；患者经X线片检查发现根尖部瘘管或者红肿明显，体征及临床症状无明显变化，甚至加重，具有轻度的咬合不适，为无效；总有效率=治愈率＋有效率。观察两组术后7d疼痛情况，患者不需要使用止痛剂，为轻度疼痛；患者使用强效止痛剂，并且具有轻微的咬合疼痛，为中度疼痛；患者不能咬合，具有持续疼痛，需强制执行强效止痛剂，为重度疼痛。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS17.0软件中进行分析，计量资料比较使用t来进行检验，用（x±S）表示，计数资料使用X2来进行检验，用率（％）来表示，（P﹤0.05）为显著差异，具有统计学意义。

2结果

2.1临床效果对比

观察组总有效率为95.00%，对照组为80.00%（P﹤0.05）。详见表1

2.2术后7d疼痛情况对比

观察组疼痛发生率为2.50%，对照组为15.00%（P﹤0.05）。详见表2

3讨论

慢性根尖周炎临床上较为常见，指牙槽骨、牙骨质、牙周膜等牙齿根部及周围组织由于多种因素造成的感染性病变。多数慢性根尖周炎从牙髓坏疽演化而成，少部分因为急性根尖周炎治疗不彻底导致[2]。

慢性根尖周炎疾病患者临床症状不明显，患者免疫力降低时，容易产生急性根尖周炎。所以，慢性根尖周炎患者通常具有肿胀、疼痛反复现象。最近几年随着技术、材料及机械的迅速发展，显著提升手术精确度，根管外科手术中显微外科手术优势显著[3]。最早神经外科医生将手术显微镜用于头颅神经降压术，逐渐在口腔，尤其是牙体牙髓病学中所应用。实施手术显微镜可在直视下完成根尖区手术操作，并显著提升操作进度及操作准确性。显微外科手术放大效果及照明效果十分显著，应用于牙髓外科领域中，可对患者根尖周病变范围进行清晰观察，并且可对宾高进行准确清除，通过使用显微器械精确定位根管侧支、根管管间峡区等结构，倒预备及倒充填，提升根尖封闭效果[4]。研究表明，根尖显微外科手术对比传统外科手术，在根尖区微渗漏改善方面优势显著，使用传统根尖手术，要求切除根尖角度为牙体长轴先颊侧偏离压根35°，通过切除操作，呈根尖斜面，但容易开放断面牙本质小管，增加其微渗漏[5]。使用显微外科手术可对不同角度的长轴垂直实施倒预备，并且可最大化降低微渗漏出现几率，显著提升根尖区手术成功率。传统手术为将视野充分暴露，去除感染组织及肉芽等病变组织，并且还需切除健康牙槽骨，造成患者术后出现疼痛、肿胀等反应。显微外科手术通过显微镜，手术视野较为清晰，并且能够尽量对患者自体原有组织进行保留，并减轻邻近组织术中所受牵拉，因此患者术后反应明显减轻。

此次研究中，观察组疼痛发生率为2.50%，对照组为15.00%（P﹤0.05）。观察组总有效率为95.00%，对照组为80.00%（P﹤0.05）。表明实施显微外科手术可获得十分显著的治疗效果。

综上所述，在慢性牙根尖周炎治疗中应用显微外科手术，可减轻患者疼痛，提升治疗效果，具有临床使用及推广价值。

参考文献：

[1]王洪伟，王浩，王欣.三氧化矿物凝聚体在显微根尖术治疗难治性慢性根尖周炎中的应用研究[J].口腔材料器械杂志,2018,27(4):205-209.

[2]邱小玲,贾搏,韩久松,等.显微根尖手术联合MTA治疗难治性慢性根尖周炎的研究[J].口腔医学研究,2017,33(7):770-773.

[3]刘芳.Metapex糊剂在乳牙有窦型慢性根尖周炎治疗中的应用分析[J].基层医学论坛,2017,21(19):2586-2587.

[4]屈博.显微外科与传统外科根尖手术治疗慢性根尖周炎的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2017,17(4):50-51.

[5]贺娜,乔玮,赵越.显微外科治疗慢性根尖周炎患者的临床效果分析[J].中国实用医药,2017,12(11):102-103.