溃疡性结肠炎患儿的护理

刘冰

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0265-02

溃疡性结肠炎是一种病因不明的，与自身免疫有关的直肠和结肠慢性疾病，属非特异性炎性肠病，病变主要限于结肠的黏膜和黏膜下层，且以溃疡为主。临床主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等。溃疡性结肠炎是儿童和青少年主要的慢性肠道病变。

1临床特点

1.1消化道症状腹泻、黏液脓血便，病变局限于直肠，则其鲜血附于粪便表面，伴里急后重；病变范围广泛，则血、黏液与粪便混合。轻型者，稀便、黏液便<10次/日；重型者，大便次数达20～30次/日，呈血水样便，伴脱水、电解质紊乱及酸碱失衡。年长儿腹部体征较明显，左下腹有触痛，肌紧张，可触及管状结肠。

1.2全身症状发热、厌食、乏力、贫血、低蛋白血症，体重不增或减轻，生长发育迟缓。也可见有关节痛、关节炎、结节性红斑、慢性活动性肝炎等。

1.3辅助检查

(1)粪检：镜下大量红细胞，白细胞，但多次大便细菌培养阴性。

(2)血象：外周血白细胞增高，血红蛋白降低，血沉加快。

(3)X线征象：气钡双重造影显示肠黏膜细小病变，肠管边缘模糊。典型病例黏膜毛刷状，呈锯齿状改变，溃疡大小不一，呈小龛影。慢性持续型，结肠袋消失，肠管僵硬，缩短呈管状，肠腔狭窄。

(4)肠镜检查：急性期黏膜充血水肿，粗糙呈细颗粒状，脆性增高，易出血，溃疡浅，大小不一，肠腔内有脓性分泌物。晚期见到肠壁纤维组织增生、僵硬及假性息肉等。

2护理措施

2.1观察病情观察大便的次数、量、性状、颜色并做记录，便血者要监测T、P、R、BP的变化，观察患儿的意识、面色及肢端皮肤温湿度，及时发现早期休克。

2.2根据医嘱给予正确的药物治疗，密切观察药物不良反应。

(1)柳氮磺胺嘧啶(SASP)：SASP是减少UC复发唯一有效药物，用药期间注意观察药物的疗效与不良反应，常见的副作用有恶心、呕吐、皮疹、血小板减少、叶酸吸收降低，可适当补充叶酸制剂。

(2)肾上腺糖皮质激素：做到送药到口，避免漏服，服药期间注意有无消化道出血、水肿、眼压升高、血压升高等情况发生，及时补钙，防止骨质疏松。

(3)免疫抑制剂：较少应用，适用于对SASP、激素治疗无效或激素依赖型患儿。观察有无继发性高血压和高血压脑病发生，定期监测肝肾功能和免疫抑制剂的血药浓度。

2.3药物保留灌肠药物保留灌肠是治疗UC常用的护理措施之一，利用肠黏膜直接吸收药物来达到治疗目的，常用的灌肠药物有：蒙脱石散、琥珀氢化可的松、SASP、甲硝唑等。

(1)灌肠前药物完全碾碎、混匀、加热至合适温度34～36％，灌肠前嘱患儿排空大便，选择在睡眠前保留灌肠，利于延长保留时间。

(2)患儿取左侧卧位或平卧位，抬高臀部10cm左右，肛管要用液状石蜡润滑，插管时动作轻柔，插入深度为15～20cm(也可根据肠镜检查结果确定插入深度)。缓慢灌入药物，尽可能减少对肠黏膜的损伤。在灌肠过程中随时注意观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，并与医生联系，及时处理。

(3)灌肠后嘱患儿卧床2小时以上，尽量延长药物保留时间。

2.4饮食指导发作期给予无渣流质、半流质饮食，必要时禁食。发作期过后给予易消化、质软、低脂肪、高蛋白质、高热量、低纤维素食物。

2.5评估患儿的营养状况，给予支持疗法，必要时予以静脉营养以维持儿童正常的生长发育。

2.6心理护理由于此病病因未明，病程长，预后欠佳，患儿及家长大多较敏感，顾虑重重。护士多与患儿沟通，向家长介绍治疗的进展，帮助家长和患儿树立战胜疾病的信心，促进患儿主动配合治疗。

2.7基础护理保护肛门及周围皮肤清洁干燥，每次便后用温水冲洗干净，减少排泄物与皮肤的接触，减少局部刺激与不适。

2.8健康教育

(1)向患儿及家长通俗易懂地介绍本病的基础知识，如疾病的病因、一般护理知识，向家长做好各种治疗、用药的宣教及可以采取的应对措施等。

(2)向患儿讲解肠镜、钡灌肠检查的基本过程，注意事项，取得患儿及家长配合。

3出院指导

3.1饮食指导少量多餐，避免食用刺激性食物，禁食生冷食物。给予易消化的切成丝状或肉末的纯瘦肉，蔬菜宜选用含纤维素较少的瓜果、茄类。

3.2养成有规律的生活习惯指导家长合理安排患儿休息，避免参加剧烈体育运动，避免责骂孩子，以减轻小儿心理压力。

3.3指导患儿正确用药由于病程长，用药疗程长，须把药物的性能，每日服用剂量、用法、药物的不良反应等向患儿及家长讲解清楚，确保出院后用药正确。

3.4定期复查每年至少做一次肠镜检查以监测疾病进展情况，及早发现恶变。

参考文献

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[2]叶玲.药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎病人的护理[J].护理研究,2008年S2期.