妊娠梅毒的母婴传播

李新1谭德友2(通讯作者)董巨浪2卢伟2陈志

(1佛山科学技术学院医学院528000）

（2佛山市第二人民医院广东佛山528000）

【摘要】文章就妊娠梅毒的病原体、传染方式、传播途径、发病率、感染率、妊娠者梅毒诊断标准、新生儿先天性梅毒诊断标准、处理原则及预防进行述及。

【关键词】妊娠梅毒母婴传播先天梅毒

【中图分类号】R759.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0051-02

MothertoChildTransmissionofSyphilisinPregnancy

LIXin[1]TANDe-You[2]DONGJv-lang[2]LUWei[2]CHENzhi-cheng[2]

(1.DepartmentofClinicalMedical.FoshanUniversity,2528000;.TheSecondPeople,sHospitalofFoshan.Foshan528000.china)

Abstract:Thearticlewasthepathogen,thetransmissionway,routeoftransmissionofsyphilisinpregnancy,incidence,infectionrate,pregnancies,neonatalcongenitalsyphilissyphilisdiagnosisstandarddiagnosticcriteriaandprinciplesofmanagementandprevention.

【Keywords】SyphilisinpregnancyMother-to-childtransmissionCongenitalsyphilis

梅毒(Syphilis)由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代。梅毒螺旋体可以通过母婴垂直传播给胎儿,引起流产﹑死胎﹑死产﹑早产或分娩先天梅毒儿,给家庭和社会带来沉重的心理和经济负担[1]。

1.流行病学

1.1病原体

梅毒螺旋为厌氧病原体，缺氧的环境下它能生存数天，体肉眼看不到，光镜暗视野下，能看到折光性，活动较强，在体内可长期生存繁殖。在人体外生存一般超不过1～2个小时，潮湿的衣服上能存活数小时，血库中一般能存活24小时，梅毒螺旋体不耐高温，40℃～60℃时2～3分钟就能死亡，100℃时则即刻死亡。

1.2易感人群

梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染梅毒的人的皮损分泌物、血液中含大量梅毒。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人。

1.3传染方式

性传播：性接触传播占95%，母婴传播（胎盘、产道，少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等。患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，多发生在妊娠4个月以后，导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越短，对胎儿感染的机会越大。感染后2年仍可通过胎盘传给胎儿。

1.4传播途径

研究显示，梅毒螺旋体在妊娠6周时就可感染胎儿引起流产，而16～20周以后可播散到胎儿所有器官而引起多脏器损害有研究应用免疫荧光技术在第9周的自然流产胎儿组织中检测出螺旋体，证明梅毒螺旋体在妊娠早期可以进入胎儿组。因此，现在认为妊娠任何时期都可能发生母婴传播。无论是原发还是继发感染，其胎儿几乎100％受。50％胎儿发生流产、早产、死胎或新生儿期死亡，未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性也近30％[2]。

1.5发病率与感染率

据中国疾病预防控制中心报告：发病率为0.16/10万，2005年全国报告12.64万例，报告发病率为10.90/10万；15年间全国梅毒报告发病率增长了67倍，年均增长35.19%；先天梅毒的报告病例数也呈急剧上升趋势；在过去的15年，从1991年的0.01/10万活产，以每年71.9％的惊人速率上升至2005年的19.68/10万活产。在产前门诊孕妇中为0.3％～0.6％，婚前检查者中0.31％～1.4％，暗娼人群中为6%～18，男性嫖客人群中为3％～6％，吸毒者中为5％～12，男性同性恋人群中为11％～19％。

2.诊断

2.1诊断标准[3]:①孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史，本人有流产、早产、死产、死胎或分娩梅毒儿史;②有各期梅毒的临床症状和体征;③梅毒血清学检查初筛和确认试验均阳性。

2.2新生儿先天性梅毒诊断标准[4]:①母亲患梅毒;②患儿有典型的梅毒症状和体征;③从母体胎盘或脐带取材查到梅毒螺旋体;④脐血或新生儿血RPR阳性，滴度高于母亲4倍以上，且梅毒螺旋体血凝试验(TPPA)阳性，诊断为胎传梅毒。妊娠梅毒母亲所生的新生儿，出生时RPR阳性，滴度大于等于母亲的4倍，有或无临床症状均可诊断为先天梅毒。

2.3血清学试验主要分两大类:①非螺旋体试验：主要为VDRL和RPR试验。梅毒感染后4～8周，上述试验可呈阳性反应，对一期、潜伏期、晚期梅毒的敏感性达60～90%；对二期梅毒的敏感性近100%；②螺旋体试验：特异性的螺旋体抗体试验为TP的抗原成分发生特异性反应，用TP-ELISA方法检测螺旋体IgG和IgM的抗体敏感性高，对一期梅毒的诊断灵敏度为93.8%，对非梅毒血清的诊断特异性为100%。TP-ELISA方法被公认为梅毒血清学诊断实验的首选方法[5]。妊娠梅毒患者所分娩的新生儿脐血亦进行如上检测，其中任一项阳性者于出生后第1天，第3月，第6月，第9月，第12月时分别采集静脉血复查，RPR和TPPA均转阴超过6月者即终止观察。

3处理原则

先天性梅毒对患儿危害极大，可造成多器官损害，如肝脾肿大、皮肤粘膜损害、血液系统、骨骼系统、神经系统、泌尿系统及眼睛受累等，重者可多器官功能衰竭至死亡。即使在新生儿期经过正规驱梅治疗，仍然存在生长发育和神心理发育落后的趋势，且孕母未接受正规治疗的先天性梅毒患儿身高增长落后趋势更加明[6]。

及早发现，及时治——剂量足够，疗程规则。对所有梅毒感染妇女进行HIV咨询与检测，为梅毒感染妇女给予规范性治疗，治疗后要经过足够时间的追踪观，对所有性伴应同时进行检查和治疗，为所有梅毒感染妇女提供有效的避孕指，在避孕和治疗期间避免危险行为，以免再次感，治愈后再考虑妊娠与分娩。

早期妊娠梅毒给予普鲁卡因青霉素G80万U/d肌注，连续10天为1疗程。对青霉素过敏者，只选用红霉素治疗，每次500mg，每日4次；早期梅毒疗程为15天，二期复发梅毒及晚期梅毒疗程为30天。

对早期先天梅毒治疗原则是：症状消失，血清转阴，当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗。对脑脊液异常者：水剂青霉素G：出生七日以内新生儿5万单位/kg/次，q12h静滴，连续10-14天，出生7天以后的婴儿，每8小时1次，连续10～14，普鲁卡因青霉素G5万单位/kg/日，肌注，1次/日连续10-14天。脑脊液正常者：苄星青霉素G5万单位/kg/d，1次，分两侧，肌注，无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理[7]。

4.预防

对所有接受婚前、孕前保健和孕前检查的妇女进行梅毒预防知识的咨询和梅毒检测。对于梅毒感染妇女应动员，其性伴/配偶进行检测。为所有初次进行产前检查的怀孕妇女提供梅毒检测，强调尽可能在妊娠早期内进行检测。对在孕期、分娩期或产后初次接受孕产期保健服务的妇女，都应了解孕产妇梅毒检测情况，必要时应建议并动员其进行梅毒检测，以尽快了解孕产妇的感染状态。对于梅毒感染孕产妇应动员其配偶进行检测。每次产前检查均应对孕产妇及其性伴进行危险行为评估，促进其改变高危行为，强调孕期使用安全套，进行安全性行为，避免孕期感染梅毒的重要性。

妊娠中晚期感染梅毒的孕妇建议终止妊娠,治愈两年后再计划怀孕;对于妊娠早期发现感染梅毒的孕妇,经过足量的青霉素治疗,可以很好的控制先天梅毒儿的发生。孕早期梅毒

治疗方案根据孕妇梅毒的分期不同,采取相应的方案进行治疗,用法及用量于同期其他梅毒患者相同,但在妊娠初3个月和妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗[8]。

5结语

近年来胎传梅毒的发生率呈上升趋势，除对梅毒的危害认识不足外，感染梅毒后未及时接受正规治疗也是重要的原因之一[9]，因此，加强性病防治知识的健康宣传教育，加强妊娠梅毒孕产妇性卫生及性病知识的普及教育，使她们认识到围产期检查的重要性，早期、规则、足量治疗是阻断梅毒的母婴传播、减少妊娠结局的关键。

参考文献

[1]曾琼连,姚美玉.妊娠梅毒[J].中国医学文摘-皮肤科学，2010；12（3）：154～155

[2]兰建平，欧阳晓勇.妊娠梅毒对胎儿的影响及防治措施［J].中国优生与遗传杂志，2007，15(1):121．

[3]于恩庶，邵康蔚，原寿基.艾滋病与性病学[M].厦门大学出社，1993:363－364．

[4]吴志华.现代皮肤性病学[M].广东人民出版社,2000:369．

[5]赵琛.妊娠梅毒[J].中国计划生育学杂志，2010，15（4）：253～254

[6]张毅，马立新.先天性梅毒患儿生长发育与神经心理发育随访[J].中国妇幼保健，2012，27（8）：4908～4909

[7]张荣莲,陈起燕,陈烈平,等.妊娠合并梅毒患者的母婴传播规律与干预方法[J].中华妇产科杂志，2007，42（7）：438～442

[8]蒙东华,赵雪米.妊娠梅毒治疗干预效果分析[J].中国实用医药,2009,4(15):114-115

[9]陈国菊，刘纯义.早期胎传梅毒38例临床分析［J].中国妇幼保健，2007,22（8）:1011-1012.