心理护理加穴位按摩对产时疼痛的影响

李幼娟张静芬王金莲朗海静刘俭张晓敏

河北省第七人民医院产科河北定州073000

【摘要】目的：探讨观察产时心理护理加穴位按摩对产时疼痛的影响。方法：选择在我院住院分娩的初产妇200例随机分为观察组对照组各100例，观察组进入产程后进行心理护理加穴位按摩直至分娩结束，对照组仅进行常规沟通。观察两组产妇自然分娩率、产程时间、产妇疼痛分级。结果：观察组自然分娩率明显提高（P＜0.05）、缩短产程时间、产时疼痛减轻。结论：心理护理加穴位按摩产时护理新模式能够提高自然分娩率、缩短产程时间、减轻产时疼痛，使其在最好的状态下发挥自身能力，完成自然分娩，从而拥有愉快而难忘的分娩体验，又不影响母婴的身心健康和安全的一种非常有效的干预措施。

【关键词】心理护理；穴位按摩；产时痛疼；

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0429-02

“十月怀胎，一朝分娩”是人类繁衍的自然规律，但分娩时随着规律宫缩的开始，疼痛的加重，使产妇感到紧张、急躁、恐惧，而急于结束分娩，有的产妇甚至因不能耐受疼痛而错误的选择了剖宫产，为减轻或解除产妇因疼痛造成的不良情绪，使其在最好的状态下发挥自身能力，完成自然分娩，从而拥有愉快而难忘的分娩体验，又不影响母婴的身心健康和安全，我院开展了心理护理加穴位按摩产时护理新模式，取得满意的临床效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选择2014年1月~2014年10月在我院住院分娩的200例孕产妇，按照随机数字表法，将患者分为观察组与对照组。观察组100例进入产程后采用心理护理加穴位按摩产时护理模式。对照组100例只采用常规沟通方式。两组均为初产妇，年龄：18~34岁，平均(23.1±3.1)岁。两组孕产妇在年龄、生育情况、孕周、文化程度、身高、体重以及家庭收入等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有产妇均单胎头位，无妊娠合并症及并发症。经彩超检查,胎儿双顶径、腹围、估计胎儿体重和骨盆外测量检查均正常,可拟阴道分娩者。

1.2方法

对照组:产妇进入产程后进行常规沟通方式，给予心理支持。

实验组：产妇进入产程后实施心理护理加穴位按摩其具体方法方法如下：

1.2.1①暗示方法，通过评估产妇的身心状况和对分娩的认知程度，了解产妇的心理状态，运用暗示方法，如自我暗示，反复告诉自己：“我很顺利，我不感觉痛，我马上可以看见我的宝贝了。”②松弛方法，对产妇进行肌肉放松和拉马泽呼吸法的训练，以减轻产妇的紧张、恐惧。③分散注意力，如丈夫引导产妇回忆恋爱时的美好情景，给予充分的关心关爱，时刻给予情感支持，做坚强的后盾。④想象和具体化，如丈夫和助产士引导产妇想象即将出生的宝贝可爱聪明的样子。⑤共情，丈夫和助产士运用共情向产妇表达能够理解产妇的感受，陪伴者可以说:“我知道你现在很难受，宫缩带来疼痛，也带来希望，我们一起努力，使宝宝尽快娩出”。⑥微弱宣泄，如指导产妇可以适时借助哼歌、呻吟、叹气等减轻疼痛，缓解不良情绪。

1.2.2产程进入活跃期后宫缩时进行按摩，宫缩间歇期停止，①按摩的穴位有足三里、三阴交、合谷穴、内关穴，按摩的穴位可以交替进行，足三里、三阴交、合谷穴、内关穴按摩的手法可用弹推法、按揉法、点按法。②操作者双手沿脊柱两侧从上到下按摩产妇腰骶部运用的手法为擦法、滚法，并可配合热水袋热敷产妇腰骶部。胎头拨露后停止按摩。③按摩的过程中与孕妇保持交流，配合心理护理，不断评估了解孕妇的感受，以孕妇感觉舒适、疼痛减轻为宜，并根据孕妇的感受调整按摩穴位、力度及手法。

1.3观察指标

观察两组产妇自然分娩率、产程时间、产妇疼痛分级情况。

1.4产妇疼痛评分标准

参照世界卫生组织分级制定，0级无疼痛或稍感不适。Ⅰ级轻度疼痛，可忍受性腰酸痛，微汗，睡眠不受影响。Ⅱ级中度疼痛，明显腰酸伴出汗，呼吸急促，但可忍受，睡眠稍受影响，Ⅲ级重度疼痛，强烈疼痛，不能忍受，产妇大声尖叫无法睡眠［1］。疼痛表现为Ⅰ、Ⅱ级为有效，Ⅲ级者为无效。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验;计数资料采用ｘ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组与对照组分娩方式比较

观察组自然分娩率提高显著（P＜0.05），剖宫产率降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1

3讨论

3.1产时心理护理能够减轻产妇产痛带来的急躁、焦虑、恐惧情绪。心理因素是影响分娩的主要因素之一，初产妇临产后，由于产痛的逐渐加强、陌生的环境、与家人不能见面，得不到家人的关心照顾，产生疑虑、急躁、恐惧心理，引起儿茶酚胺大量释放，大脑皮质功能紊乱，导致子宫不能正常收缩，使产程延长，剖宫产率增高，严重威胁母婴身心健康［2］，助产士根据产妇需求运用心理学的理论和技术帮助产妇改善不良的心理状态和行为，以产妇为中心建立支持系统，使产妇意识到不是孤军奋战，鼓励准父亲与产妇亲热支持，向产妇表达能够理解产妇的感受，让产妇充分得到家人的关爱，增强产妇的自信心，和力量，调动产妇要求自然分娩的主观能动性，最终使产妇有信心分娩，帮助母亲安全、幸福地迎接新生命的到来。

3.2产时穴位按摩能够减轻产时疼痛。随着产程的进展，产痛逐渐加强，产妇强烈的宫缩痛，导致胎儿窘迫、酸碱失衡、宫缩异常和产程异常［3］，随着社会的发展，如今人们的需求也发生了变化，妇女们不仅希望平安顺利分娩还希望得到人生的一次愉快而幸福地分娩体验。目前分娩镇痛方法很多，但非药物镇痛是最安全的，我院开展的产时心理护理加产时穴位按摩镇痛简单易行，对母儿无不良影响，通过皮肤接触还可以传递关心和关爱，产妇非常愿意接受，按摩的过程中不断评估了解产妇的感受，以产妇疼痛减轻为宜，并根据产妇的感受调整按摩穴位、力度及手法，穴位按摩的手法刺激会抑制局部神经冲动传导，并引起下丘脑产生大量内源性脑啡肽产生镇痛作用［4］。

总之在分娩过程中要运用心理学的理论和技术加穴位按摩的完美结合，才能帮助产妇减轻产痛、改善不良的心理状态和行为，从而保障母婴安全，保护支持和促进自然分娩。

参考文献

[1]曾霄芬.古丽红.刘火姐，等.分娩过程中的人性化护理对妊娠结局的影响．［J］．现代中西结合杂志，2014,23（2）:201-202

[2]雷友金.人性化管理模式在分娩中的应用效果探讨［J］.现代临床护理，2011,4（4）:48-49

[3]周小玲.产程中实施穴位按摩的临床研究［J］.检验医学与临床，2013，18（10）:2450-2451

[4]宋一同.李业甫.宋永贵，等.中国推拿治疗学［Ｍ］.2版.北京：人民卫生出版社，2011:10-12