小切口局限开窗治疗老年腰椎间盘突出症34例临床分析

胡奇

【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0165-02

【摘要】目的探讨老年腰椎间盘突出症的临床特点及外科治疗方法。方法对手术治疗的34例60岁以上腰椎间盘突出症病例进行回顾性分析。结果主要临床表现为有慢性腰腿痛病史伴间歇性跛行，有相应神经肌肉感觉范围的改变，直腿抬高试验多呈阳性，多数合并有心肺疾病和糖尿病病史,应用保守治疗无效。X片及CT在明确诊断方面有重要帮助。34例均行小切口半椎板切除或椎板间开窗扩大减压术，术后优良率达88.2%。结论老年椎间盘突出症有其特殊性，只要围手术期处理得当，手术治疗可获得满意效果。

【关键词】椎间盘突出症手术治疗老年患者

随着社会老龄化及人们生活质量提高，腰椎间盘突出导致老年人腰腿疼痛逐年增多。我科从2001年1月—2011年12月采用小切口局限开窗治疗34例60岁以上腰椎间盘突出症患者，均取得较好的疗效。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组34例中男22例，女12例；年龄60-75岁，平均年龄63.5岁；病程2个月—8年，平均8个月；术后随访平均6个月。

1.2临床表现所有病例均有明显下肢放射痛，直腿抬高试验阳性（小于60度），与受累神经根相对应的跟腱反射或背伸肌力减弱，相对应神经支配区域下肢皮肤感觉障碍，5例有间歇性跛行。合并有不同程度高血压１8例，糖尿病6例。

1.3影像学检查全部患者均行胸部正位、腰椎正侧位、骨盆正位X线检查，腰椎间盘CT平扫，12例行腰椎MRI检查。椎间盘突出间隙：L4-512例，L5-S113例，L3-4、L4-54例，L4-5、L5-S15例，所有病例均有不同程度侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚等腰椎退行性病变。

1.4手术方法所有病例术前均需仔细分析，结合临床症状及影像检查，确定病变节段及神经根，双下肢有症状者或单侧多根神经受累者常采用双侧或双节段单侧开窗。手术均采用俯卧位，常规术前C臂透视定位，以病变椎间隙为中心，正中取一长4.0-5.0cm切口，逐层切开皮下组织、筋膜，钝性剥离骶嵴肌，暴露病变椎间隙，安置好椎板拉勾，用枪钳部分咬除上位椎板，剥离黄韧带，沿硬膜外侧找寻神经根并向外侧扩大开窗，向内侧牵开神经根，探查椎间隙，可见突出间盘组织，切开纤维环取出变性髓核，沿神经根用枪钳行侧隐窝及神经根管扩大，去除骨性、肥厚韧带等卡压因素，扩大神经根通道，一般为神经根位移0.8—1.0cm为宜。术后常规负压引流24—48h，常规用抗生素、激素抗炎，消肿治疗4—5d，术后第2天即开始直腿抬高锻炼，术后常规卧床2周开始带腰围下地活动。本组病例单节段单侧开窗23例，单节段双侧开窗7例，双节段单侧开窗4例，其中行髓核摘除37个间隙，单纯行侧隐窝扩大、神经根减压，未摘除髓核6个间隙。

2疗效观察

2.1疗效标准按Macnab标准评定疗效，优：症状消失，恢复正常生活；良：症状消失，下肢遗留少许麻木或感觉减退，基本恢复正常生活；可：症状大部分消失，能维持一般基本生活；差：症状无改善。

2.2结果优12例，良18例，可3例，差1例，优良率达88.2％,全部患者无椎间隙感染、脑脊液漏等并发症。手术出血50-150mL，平均65mL；手术时间40-90min，平均45min。所有患者术后症状均有明显缓解或消失，术后随访2-14个月，平均6个月。

3讨论

老年人腰椎间盘突出大多病程较长，或多或少接受了中西药口服、牵引、推拿、针灸等保守治疗，接受手术前大多症状较重，有明显的下腰痛及下肢放射痛，间歇性跛行，严重者有明显行走困难及生活不能自理，老年人多数又合并心肺疾病、高血压、糖尿病等老年性疾患，增加手术潜在风险，亦不能耐受长时间手术。术前检查应尽可能全面，包括心、肺、腹部检查及专科情况检查，专科情况检查包括腰椎及骨盆摄片，腰椎间盘CT、MRI检查，椎管造影检查等，影像检查与临床症状、体征应相吻合[1]。

老年人随着年龄增长，腰椎间盘突出大多合并有不同程度的小关节增生、肥大、内聚，黄韧带肥厚，骨质疏松等退行性病变，常引起退行性椎管节段性狭窄，侧隐窝狭窄、肥厚黄韧带加重椎间盘对于硬膜囊或神经根卡压，对于非手术治疗效果不好的确诊病例，应积极主张手术治疗[2]。随着手术器械的改进，相对于椎板或半椎板切除减压手术，局限开窗手术具有创伤小、出血少、手术时间和术后卧床时间明显缩短等优点，而椎间盘镜手术前期投入大、手术视野小、减压范围有限。本人认为局限开窗手术（必要时扩大开窗）完全可以解决大部分老年人椎间盘突出、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚等问题，使神经根得到充分减压，症状消失或者大部缓解，又最大限度地保持正常脊柱生物学结构，即使双侧开窗或两节段单侧开窗，影响也较小，可避免大范围减压及椎板、关节突切除引起医源性脊柱失稳，我们认为小切口局限开窗手术对于那些诊断和定位明确，单节段或双节段椎间盘突出合并有侧隐窝狭窄，而非发育性和广泛性椎管狭窄患者大多适用。同时我们也认为对于老年人椎间盘突出，治疗上有时候处理侧隐窝和神经根管狭窄比单纯摘除髓核更为重要。

小切口局限开窗治疗老年人椎间盘突出，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，只要严格掌握适应证，在神经根充分减压的前提下，保持脊柱的稳定性，本方法应为治疗老年人腰椎间盘突出症有效且安全的手术方法。

参考文献

[1］胡有谷．腰椎间盘突出症［Ｍ］．第2版．北京：人民卫生出版社，1995.118-228.

[2］邹守平，蒲涛，黄强等.老年多节段腰椎间盘突出症的特点和手术治疗．颈腰痛杂志，2005，（5）：380－381.