颅内肿瘤的临床护理

吕向英

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0292-03

颅内肿瘤可分为良性与恶性2种，约各占一半。根据肿瘤的来源可分为原发性和继发性两大类。原发性颅内肿瘤中以神经胶质瘤最为常见，约占40%以上；继发性颅内肿瘤多由鼻咽部、肺脏、乳房、肝、肾等原发癌转移而来。

脑肿瘤可发生在任何年龄。一般认为，原发性脑肿瘤的发生率，每年在10万人口当中大约有15人左右。10岁左右及30～40岁为2个发病高峰，性别差异并不大。成人脑肿瘤大约70%发生在大脑半球、侧脑室和脑垂体。小儿则70%发生在小脑、四脑室和脑干。

由于颅骨没有弹性，颅内肿瘤生长和扩展引起的占位，必然会压迫邻近的正常组织。扰乱其功能而产生相应的症状。因此，无论是良性还是恶性，原发还是继发，若不及时处理，都会严重威胁生命。

颅内肿瘤的生长有下列几种形式：①扩张性生长，肿瘤长成球状或块状，与周围的脑组织有较清楚的分界，以压迫脑组织为主要表现；②浸润性生长，瘤细胞的活动性较强，浸润并破坏邻近的脑组织，引起脑的破坏性症状；③多灶性生长，瘤的起源不限于一处，可在多处同时或先后生长，以多灶性症状为主要表现。

1颅内肿瘤的一般护理

1.1心理护理通过认知疗法，降低其恐惧程度，再通过放松训练和其他应对技巧指导，可减轻焦虑反应的程度。抑郁病人给予心理支持和适当护理，用倾听和理解的态度降低病人的失助感或敌意倾向。对放射治疗及化学治疗反应造成身体外观改变，除给予情绪支持外，应提供有关方法和资料，以帮助病人适应改变。

1.2体位以半卧位为好，有利于静脉回流，对降低颅内压有利。

1.3适当的活动和休息适当活动可减少血栓性静脉炎和压疮的发生，但要注意安全；安静、舒适的环境可以使病人获得良好的休息和睡眠。无力或肢体瘫痪者，要进行肌肉按摩和关节活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。同时给与生活上护理照料，防止坠床或跌碰损伤。

1.4保持呼吸道通畅随时清除口腔内分泌物及呕吐物。凡呼吸道分泌物多而不能自主排痰者，应及时做气管切开术。

1.5预防意外损伤癫痫大发做时容易因跌倒或碰撞招致损伤，还可能发生窒息，因此对有癫痫病史者应限制活动范围，卧床安装床栏。癫痫发作时切忌用力按压或约束肢体，以免发生骨折，防治意外损伤。

1.6失明对双目失明病人需指导和帮助日常生活料理。

1.7多尿多饮尿崩症常由蝶鞍区肿瘤引起，尿量增加的同时尚可伴有水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡的失调，应注意维持水、电解质代谢和酸碱平衡。

1.8适当的营养采用均衡饮食，摄取足够的肉类蛋白质。无法进食的病人，可采用鼻饲或胃肠外营养。

1.9皮肤护理进行皮肤护理，防止制压疮的发生。

1.10失语的病人的护理失语的病人常伴随焦急或急躁情绪，护士应善于揣测病人意图，主动了解病人的需求，随时给予心理支持和护理，减少病人的挫折感。

1.11精神异常额叶肿瘤可表现精神障碍，应加强护理，防治病人发生自伤或意外。

1.12口鼻护理垂体腺瘤病人经蝶窦手术者，应加强口腔及鼻腔护理。

1.13排便排尿异常，可留置导尿管。保持大便通畅，可给轻泻剂，禁止大量灌肠。

1.14其他协助病人做好各项检查，了解身体状况。

2术前准备

2.1新病人入院按医嘱做常规检查，肝肾功能，血尿常规，出、凝血时间，配血，做普鲁卡因、青霉素试验。

2.2有癫痫病史病人禁用口表测体温。

2.3有颅内压增高者切忌灌肠，3d无大便者可用轻泻药，如酚酞、番泻叶、开塞露等。

2.4有精神症状者为预防意外需家属陪伴，并各班做好交班。

2.5病人不能单独外出，病人要做特殊检查(如CT、脑电图、超声波及各种造影)可由医院工作人员或家属陪同前往。

2.6皮肤准备，术前1d剃头，手术日晨用1：1000苯扎溴胺纱布消毒头皮，戴上手术帽，并仔细检查手术野有无感染及破损处。

2.7女性病人行经期停止手术，有发热或腹泻者通知医生另作决定。

2.8手术前夜注意病人情绪，予以心理安慰。如病情许可，给予适量的镇静药或安眠药，让病人安静入睡，便秘者可用开塞露通便。

2.9手术前12h禁食(针麻局麻除外)，哺乳婴儿术前4h禁食。准备好带进手术室的药物与血单等。

2.10经蝶垂体瘤切除术护理，皮肤准备，不需剃头，剪清双侧鼻毛。必要时准备右大腿外侧皮肤。垂体或鞍区病变者，需做垂体功能测定。

2.11术前日晨按医嘱给药。

3术后护理

3.1按一般外科护理常规及麻醉后护理常规。

3.2卧位全麻病人在麻醉未醒之前取平卧位，头转向健侧。麻醉清醒后血压平稳者头部可抬高30°左右。术后绝对卧床休息。

3.3搬动病人时双手应托住颈部，保持水平位置。

3.4手术日禁食，第2天可进流质或半流质或遵医嘱。

3.5保持呼吸道通畅需准备好吸痰用具，以备急用。

3.6病情观察。观察意识、瞳孔、脉搏每小时1次，连续6次，每2小时1次，连续12次。血压每小时测量1次，连续6次，每2小时1次，连续3次。病情平稳3d后停止观察，若病情需要可根据医嘱继续观察。

3.7注意切口引流液情况，有异常与值班医师联系。经常保持敷料干燥，拔出引流管后须注意有无脑脊液漏，发现漏者及时通知医师。

3.8术后当日不用镇静剂或安眠药。

3.9手术后6～8h仍不能排尿者，可给予导尿。不可用力挤压充盈的膀胱，以免引起颅压增高。

3.10如观察过程中有异常发现(如瞳孔大小，意识改变，肢体瘫痪，血压不稳)应及时与医师联系。

3.11经蝶骨垂体瘤切除术后护理：注意双鼻孔内渗液情况。术后24h后可进流质饮食，并用复方硼砂溶液漱口每日4次，连续7d，上齿龈切口用0.1%苯扎溴胺酊消毒每日4次，连续7d。24h后去除唇部压迫绷带，鼻腔内指套纱条48h后拔除。随时观察鼻孔内有无清水样液体流出，同时用呋喃西林麻黄素液滴鼻每日4次，连续14d。鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。避免术后剧烈咳嗽和用力擤鼻涕，以防脑脊液鼻漏。术后绝对卧床1周。

4健康教育

4.1树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。合理饮食，多进高蛋白食物，保证良好的营养。

4.2按时服药，切忌自行停药。定时门诊随访，了解病情的转归。

4.3让病人了解放射治疗中会出现全身不适，纳差等症状，停药后可自行缓解。放疗期间少去公共场所，定期测血象。

4.4如去颅骨骨瓣病人，术后要注意局部保护，外出要戴帽，尽量少去公共场所，以防发生意外，出院后半年可来院做骨瓣修补术。

4.5为防肿瘤复发，一般每年须做CT检查，以便了解病情变化。

4.6对家属进行肿瘤预防知识的宣传教育工作。

参考文献

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