运用品管圈降低老年住院患者口服给药缺陷发生率的探讨

翟颖莉刘颖仝其广黄志平薛文鑫王兆霞*

煤炭总医院100028

摘要：目的探讨品管圈活动在降低老年住院患者口服给药缺陷发生率的效果。方法以科室为单位成立品管圈小组，确定改善主题，把握口服给药现状，设定目标值，通过鱼骨图分析，制定并实施对策。结果通过品管圈活动口服给药缺陷发生率降低86%。

结论运用品管圈活动能有效提高患者口服给药安全，有利于护理质量的改进。

关键词：品管圈；老年住院患者；口服给药缺陷

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofqualitycontrolcircle(QCC)intheincidenceofelderlyhospitalizedpatientswithoraldosingdefection.MethodsThemeasuresincludedsettingupQCCteam,settingtargetvalueaccordingtothestatus,analyzingtheinfluencingfactors,foundingouttherealreasons,makingandimplementingthecountermeasures.ResultsThedefectionrateoforaldosingdecreased86%.ConclusionQCCcanimprovequalificationrateofelderlyhospitalizedpatientswithoraldosing,andisbeneficialforthecontinuousimprovementofnursingquality.

【Keywords】qualitycontrolcircle,elderlyhospitalizedpatients,oraldosingdefect

1对象与方法

1.1对象

选择2013年9-12月入住心脏中心的内外科老年患者为研究对象，纳入标准:患者年龄在60岁以上，吞咽能力良好且可以自行服药的患者。

1.2方法

1.2.1组成品管圈由我科6名护理人员组成品管圈，圈成员职称：主管护师2名，护师2名，护士2名；学历：硕士1名，本科3名，大专2名。选定“多纳圈”为圈名，其寓意是“积累小改进，促成大改善；集思广益畅所欲言，共建多纳美好未来。”圈成员使用头脑风暴法

1.2.2主题确定

主题选定的主要是由圈成员运用“头脑风暴”的方法，将环境缺陷和给药时间缺陷的主要问题为本期品管圈活动的重点。确定“降低老年住院患者口服给药缺陷发生率”为本期活动的主题。并向医院护理部递交了项目申请并获审批同意。

1.2.3现况把握我科以周为单位，按照时间顺序，用“甘特图”绘制了活动计划书，详细拟定了各个步骤所需要的时间、日程安排及相应工作程序，并对活动进度及时监控与反馈。

1.2.4目标确定由改善前的28例缺陷降低至9列缺陷设定理由：（1）改善前共计缺陷发生28次。（2）按照改善前现况把握柏拉图分析前2项占了94%，列为本期活动改善重点。（3）针对2项的要因分析，虽然主题确定时圈能力是100%，但是考虑到这是第一次全活动，并且环境因素不是护士完全可控的，所以本圈自我解决问题的能力评估为70%。目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈能力）=9（次）。改善幅度：降低68%的缺陷发生率

1.2.5解析要因从患者、护士、材料、制度、环境5个方面出发，画出了详细的鱼骨图进行原因解析。护士方面存在问题：年资层级偏低，责任心不强，护士代班。患者方面存在问题：年龄大，记忆力减退，疏忽大意，时间冲突。材料方面存在药袋设计体积小，没有颜色区分。制度方面的问题，缺乏教育培训，流程不够细化。环境方面的问题是床旁桌摆放凌乱，药袋放置不合理，药袋没有固定位置放置，无相关信息提示等原因。从可行性、经济能力、圈能力等指标对每项原因进行评价。根据80/20原则，入选72分以上的项目进行对策拟定，最后确认患者辅助检查和服药时间冲突忘记服药与药物在患者床头桌无固定位置放置为要因。

1.2.6对策拟定并实施

1.2.6.1针对患者没有按时服药问题，责任护士要及时掌握所负责患者的检查情况，并作相应处理，需要空腹检查的项目，在检查后要按照医嘱及时补服药物。责任护士要及时更新确认患者的最新检查动态安排合理的个性化时间。患者外出检查期间，要放置提示信息牌，提示护士和患者，检查后及时服药制作并悬挂提示标识。遇到药物未发时，护士写在交班本上，做好交接班。

1.2.6.2口服药在患者床旁桌上放置无序，容易忘服或遗失的问题，我们采用名片盒作为专用药物放置盒，固定于便于患者拿取侧床旁桌上。强化患者用药安全教育，提高患者对服药的重视程度。针对老年人记忆力减退，反复多次宣教到位，制作并发放简易的口服药图画手册。帮助患者按时按量按医嘱要求服药。

2结果

2.1有形成果开展品管圈活动后老年住院患者口服药缺陷发生率由实施前的28例缺陷，降至5例缺陷。降低了86%缺陷发生率，与改善前比较，目标达成率是121%。

2.2无形成果无形成果包括解决问题的能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚能力、积极性品管手法和谐度等方面由每个圈员评分每项最高5分，最低1分，总分55分.通过这次品管圈活动与活动前相比以上这些方面都有不同程度的正向增长取得了积极的效果（见表1）。

表1开展品管圈活动后无形成果评分表

3讨论

随着现代社会的发展，老龄化问题也普遍受到全世界的关心。老年人常患有多种慢性疾病，因此服用的药物品种和数量增加。老年住院患者中，忘记服药,需提醒服药发生率达52%，占第1位[2]。究其原因主要有三点：（1）由于临时用药发药后患者放在抽屉里而忘记服用，长期用药不能做到按时服用;（2）主要是由于老年患者记忆力减退，生活自理能力、认知分辨能力差，加上服药种类多，时间不一，导致患者忘记服药、不能按时服药等。这些都需要护士提醒和关心他们的服药时间和剂量。（3）另一方面是由于患者外出做检查或请假回家而漏服上一次药，或将两次药同时服下的重复服药现象。不能做到按量、按要求服药。

对护士而言：规范口服药发放，改善护理服务，提高服务质量。对患者而言：及时准确的治疗，促进患者康复，保障患者用药安全。对医院而言：用药安全是《患者安全目标》内容之一，提前预见缺陷事件，减少不良事件发生，维护医院良好的形象，促进医患和谐。

参考文献

[1]王明晓,王兆霞.护理安全理论与实践[M].北京.煤炭工业杂志社，2013.

[2]吴秋香,黄星．住院老年患者服药过程安全管理的探讨［J］．护理管理杂志，2005，5(5):52-53．