综合ICU护士压力源的质性研究

焦纪平苏慧玲罗小菊向天哲方莉莉吴小旋

【摘要】目的了解和探讨综合ICU护士所面临的压力源。方法运用质性研究的方法依据现象学理论深入访问了广东省6家医院的综合ICU18名注册护士，对访谈资料采用逐级编码的方法统计分析。结果综合ICU护士在繁重的护理过程中产生明显的躯体化症状;心理方面的压力多来源于患者的病情重，对当今社会紧张的医疗环境的无助等。结论需要社会各界特别是医疗卫生机构相关部门对在综合ICU工作的护士进行广泛而持续的支持，从而使他们保持良好的身、心状态，更好地照顾患者、服务社会。

【关键词】综合ICU护士压力源质性研究

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0128-03

【Abstract】Objective:ExplorethesourceofstressthatthecomprehensiveICUnursesfaced.Methods:Interviewthe18registeredICUnursesfrom6hospitalsusingthequalitativeresearchmethod.Hierarchicalcodingmethodwasusedforthestatisticalanalysis.Results:AccordingtothesomatizationsymptomsofICUnursesapparentintheweightynursingprocess,thepsychologicalstressmainlycomesfromthepatients’seriouscondition,thehelplessnessintoday’stensemedicalenvironment.Conclusion:AllthecommunityespeciallythemedicalandhealthinstitutionsareneededtosupportthenursesworkingincomprehensiveICU.Thereby,enablethemtomaintaingoodphysicalandpsychologicalstatus,soastotakecareofpatientsandservethecommunitybetter.

【Keywords】comprehensiveICUnursesourceofstressqualitativeresearch

国内研究[1]指出，我国护士的工作压力大，并导致许多心理及躯体疾病。综合ICU是一个高风险科室，工作环境特殊，患者病情复杂、危重、变化快。护士需长期保持良好的工作状态，所以极易造成工作压力大、身心疲惫。因此，分析ICU护士工作压力源，采取主动积极措施，以保证其身心健康，使护理工作安全、高效运转。本研究从身、心、社、灵的角度[2]，通过质性研究的方法，依据现象学理论，深入探讨工作在综合ICU的护士在从事护理工作中所感受的压力及应对压力时所产生的不同反应，为各级护理管理者制订相应的改进措施提供理论依据。

1对象与方法

1.1访谈对象

本研究于2012年10月在对广州市某家市级医院综合ICU的2名在职护士进行预实验，并将资料写成行为过程记录，反复检视并与指导教授讨论以修正研究者的观察及会谈技巧的能力，修订访谈指引。10～11月分别对广东省内6家市级医院综合ICU病区的不同层级的注册护士进行深度访谈，收集资料，并将资料写成行为过程记录，期间共收集18份访谈记录。全部访谈者均为女性，年龄为20～38岁；工作年限1～17年，在综合ICU工作年限最短3个月，最长13年；学历:本科13名，大专5名；职称：主管护师1名，护师14名，护士3名；职务：护理组长6名，高级责任护士7名，初级责任护士5名。

1.2访谈方法

运用EdmundHusserl观点构成的质性研究方法进行访谈。本研究应用面对面访谈及参与性观察法，自拟半结构性访谈大纲:1.作为一名ICU护士你所要承受的压力有哪些？2.这些压力对你的身体和心灵造成什么影响？3.面对这些压力你有何感想？在访谈中进行现场记录，每次访谈结束后由两名资料员及时整理、校对、并将研究过程中的原始资料保留，以提高可信度。资料分析是按照陈向明的方法对资料进行分类，逐级编码[3]和分析。

1.3访谈质量控制

为了在有效的时间内了解到受访者真实的感受，访谈时间不宜过长或过短，本组受访者的访谈时间为30分钟至1个小时。场所由访谈对象自己选择不受其他人干扰的安静环境，如休息室、家庭、办公室等。访谈过程中，除倾听其述说外，还要观察其非语言行为，及时记录。被访谈者在情绪激动时，给予必要的安抚，待其情绪平静后再继续访谈。所记录的均为受访者自发性语言行为及非语言行为。

2结果

经过深入的分析和反省，研究者从“身、心、社、灵”全人的角度，体验分析这些工作在综合ICU的护士所感受的压力、压力源及由此而引起的各种应对现象。

2.1躯体方面

在18例受访者中有14位护士（占78%）描述有不同表现形式的躯体症状。

2.1.1免疫力下降、疲劳乏力容易患病

护士1：“总是感觉很累，经常感冒，妈妈说我像纸做的人一样风一吹就倒。”护士7：“下夜班后的休息时间都用来睡觉了，但还是觉得很累，整个人都没精神。”护士18：“我从去年5月份开始咳嗽了一个多月，本以为是感冒引起的，后来查了个胸片才发现是结核，那段时间恰好病区内收治有结核病人，怀疑是我当时免疫力差被感染了。”

2.1.2腰酸背痛等机体功能减退

护士5“我们这里的病人病情危重，加上现在要求整体护理、责任制护理，所有的翻身拍背、床上浴等基础操作都要管床护士完成，我现在才26岁都腰肌劳损的很厉害了！”护士17：“由于工作忙，吃饭时间不确定，现在经常胃疼，同事中有很多都是要经常吃胃药的！”

2.1.3内分泌失调

护士6：“工作之后我的月经周期变得不规律，调理了很长时间了现在还没有怀上小孩，家里人可着急了。”护士15神情落寞眼含泪花：“我不用多说什么，看看我这张脸你就什么都明白了！”的确，她那23岁的脸庞布满了痘痘和痘痕……

2.1.4神经衰弱症状

护士1：“每次上完夜班我都会觉得头痛，而且很难入睡，调理了很久了还是不见效。”护士12：“没工作之前我觉得失眠是件不可思议的事，可现在上班时越忙，下班就越是睡不着，真是辛苦。”

2.2心理方面

2.2.1焦虑压抑

几乎所有的访谈对象上班时都有不同程度的紧张焦虑、压抑无助感。护士9：“作为组长，除了管好自己负责的病人还要做好组员的质控工作，同时还要负责新护士的带教，有时还有实习生的工作，经常要拖班一两个小时，唯恐有什么遗漏。”护士12：“每次用药都要反复核对好几遍，总是不放心，像有强迫症似的。”护士13：“像我们这些工作十几年的老护士英语底子差、科研能力弱，想要晋升很难的！”

2.2.2恐惧

护士2：“看到烦躁厉害的病人会觉得很害怕，有的病人几个护士都按不住，那种拼命的挣扎真的很恐怖！”护士11：“深夜独自为死亡病人做尸体料理时内心还是有点恐惧，虽然我知道我们的工作是神圣的！”

2.3社会方面

当前社会对护士这个职业还是普通存在偏见，尤其是在ICU病区工作的护士更存在着家属与同行的不同程度的偏见。受访者都表示存在着社会方面给予的很大压力，而这方面的压力是护士最难以承受的。

2.3.1社会地位低

有13名访谈对象认为护士的社会地位低，得不到应有的尊重，在社会上不愿意对人提起自己的职业。护士4：“来自同行的歧视更人气愤，有一次，我去病案室查阅病历相关资料，病案室的同事叫我不要穿着工作服进去（我已经穿了外出衣），觉得我们很脏。”护士13：“我的同学也说我为什么要留在ICU，上班又脏又累，压力又大，钱还不比她们病房多。”

2.3.2工作时间不规律

护士1：“每到上夜班我都感觉很难过，我一起床小孩就会哭不让我走，每次走很远了还能听到他的哭声，真的很心痛（哽咽，眼睛充满了泪水）！”。护士7：“作为护士，夜班是我最难过一道坎！”

2.3.3工作内容复杂多样

护士7：“家里人不知道我每天具体做什么工作，他们若是知道我每天除了监护病情、做各项治疗还要喂食，擦身，倒小便……，还有可能被痰液等分泌物污染，甚至要为死去的病人做尸体料理，恐怕就不支持我继续留在ICU工作了。”

2.3.4人际关系冲突加剧

①护患之间护士6：“现在的医患关系紧张导致患者家属对我们很不信任，有些自备药用完还要把药瓶还给他们，后来才知道他们是怕我们调换他们的药物还特地在药瓶上做了很细微的标记！如此防范真让人不寒而栗！”护士14：“有的家属一天到晚要来打几次清单，查帐，总是用怀疑的眼光看着我们…….”②医护合作护士8：“很怕管上一些脾气比较暴躁的医生的病人，心里压力会很大的，会担心不知道什么时候会被骂？”③护理团队之间护士3：“护士之间的个人素质存在着很大的差异，有时候对班的同事工作不尽责或业务不熟练的话，感觉很郁闷，抢救病人时更是如此。”

2.3.5管理体制不完善

有50%的访谈对象提到管理者对护士的管理不够人性化。护士12：“经常休息时间甚至刚下夜班，还要回去开会、学习、考试，真是身心俱疲啊！”护士15：“很努力上完一个夜班却因为一点小细节做的不够好就要挨批评，心里真的很难受！”

2.4灵性方面

2.4.1职业价值观

护士9：“护士这份职业，可以治病救人，减轻患者的病痛，这是我当初选择读护理专业的原因，所以我认为我们的工作是有价值的！”护士18:“都说我们ICU的护士含金量是最高的，看我们的业务素质就体现出来了。”护士9：“职业规划方向不明确，不知道接下来的路应该怎么走。”护士18：“我们拿的也就是买白菜的钱，抄的却是卖白粉的心，有什么公平可言！”

2.4.2经济因素

有受访者是出于经济的压力才坚持留在工作岗位上。护士6：“如果我老公经济收入好的话，我也就不用这么辛苦……”护士12：“压力这么大，还受尽了委屈，有时候真不想从事这份工作，但又不敢轻易辞职，谁叫我是房奴呢。”

2.4.3爱与归属

护士9：“生活圈子小，社交范围窄，除了接触的同事外，基本上很难认识其他的人。所以到现在终身大事还没着落。”

3讨论

本次研究从身、心、社、灵的全人角度去观察在综合ICU病区工作的护士所承受的压力及产生的反应，统计分析所有受访者的访谈资料后发现，几乎所有的受访者所承受的主要压力源自患者、同行和社会，及由此产生身体、心理方面的症状。其中躯体、心理的亚健康状态及职业价值感缺失成为最突出的三个压力源。有研究发现，护士是职业倦怠的易发群体[4]。而职业价值与职业规划，能促使人更好的投入工作中，从工作中获取价值，能增加护士一般自我效能感和社会支持，从而提高护士的主观幸福感，能使人变被动为主动，更好的提高工作效率。

3.1创造和谐的工作环境

护理管理者应根据不同群体的需求，创造一个活跃、宽容、具有向心力的工作氛围，增加团体凝聚力，使护士很快融入集体，得到同辈的支持。增加护士与床位的比例，减轻工作负荷；建立科学的用人机制，合理排班，减轻工作的疲劳感，使护士的身心状态处于能自我调节的范围。

3.2提供缓解压力的渠道

国内外护理学专家认为,物质及精神的奖励对提高一个专业从业人员的专业自尊心及专业自豪感具有非常重要的作用[5～6]。因此,要从精神和物质两方面为护士提供缓解压力的平台和渠道,建立护士支持系统。对于工作成绩突出的护士可给予适当的物质奖励;护理管理者应重视护士存在的心理压力源,遵循以人为本的管理原则,定期进行沟通，了解她们的思想状况,并及时地进行疏导，使她们更好地调节情绪,减轻压力。

3.3加强护士的培训与指导

采用临床核心能力梯度培训方案，能够帮助新职工完成角色转换。主要内容包括：①课堂学习，包括ICU的仪器的使用，专科技术操作，危重患者的管理等。②临床指导，由经过考核有带教资格的导师负责新护士的临床技能和社交能力的培养。③职业发展规划，不仅提供更多的发展空间，包括临床带教老师、专科护士、科研护士等，还提供公平透明的晋升机制。

3.4提高护士的社会地位

护士目前是医疗行业的弱势群体，提高护士的社会地位需要社会各界的共同参与。护士社会形象的改变需要全体护士共同的努力来实现，是一个漫长的过程。护士所要做的工作：提供高质量专业化的护理；明确分级护理制度；最后提升工资和福利待遇，通过经济水平来体现护理的价值。

4小结

通过本次访谈发现，综合ICU护士在躯体、心理、社会及灵性方面均存在多个压力源。社会各界特别是医疗卫生机构相关部门需要对在综合ICU工作的护士进行广泛而持续的支持，从而使她们保持良好的身、心状态，更好地照顾患者、服务社会。由于时间有限本课题的局限性亦是不可避免的，如小组成员之间访谈技巧参差不齐，可能造成访谈结果的偏差，而我们的访谈对象全是女性，在代表性方面具有一定局限性。

参考文献

[1]杨爱军，焦俊花.护士压力及工作满意度对护理工作的影响[J].护理管理杂志，2004，4(2):22～23.

[2]徐国红，倪仁芳，吴建瑜，罗洁，卢斯汉.艾滋病病区护士工作压力状况的质性研究.现代临床护理(ModernClinicalNursing)20087(6):19～22.

[3]陈向明.教师如何作质的研究[M].北京:教育科学出版社，2001.207～212.

[4]MaslachC，SchaufeliWB，LeiterMP.Jobburnout[J].AnnuRevPsychol，2001，52（1）：397-422[5]冯兆康,李中一,周秋满,等.长期照护机构照护人员压力及社会支持之横断性研究[J].辅仁医学期刊,2003,1(1):35～45.

[6]何国平,张静平主编.实用社区护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.457.