胆管癌患者临终护理

杨永春

【摘要】胆管癌是我国常见恶性肿瘤之一，晚期病人生存质量明显下降，临终关怀是为临终病人及其家属提供身心及社会方面的一种全面支持和照料。使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦，舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心健康得到维护和安慰。

【关键词】临终关怀疼痛护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0255-01

1一般资料

2010年6月至2012年2月我科共收住晚期胆管癌症患者10例，PTCD引流管1例，其中男性6例，女性4例，最大年龄86岁，最小年龄52岁，平均年龄61.6岁。

2护理

2.1一般护理

2.1.1静脉输液的护理我科采取中心静脉置管，减少反复静脉穿刺，减轻患者的痛苦。

2.1.2基础护理为患者提供空气清新、阳光充足、温馨、整洁的住院环境，在病房内放置一些鲜花，绿色植物，并配置有有线电视等，以增添生命的活力，生活的乐趣，使患者心情舒畅，减少对死亡的恐惧感，同时又使家属的心灵得到慰藉，减轻失去亲人所带给他们的悲痛。

2.1.3疼痛护理轻度疼痛，我们可以放轻音乐，或转移注意力，护理人员的态度要好，避免病人情绪激动，影响病情，中度疼痛报告医生适当用止痛药，重度用联合止痛药，使临终病人舒适走完最后人生。

2.2临终患者心理护理变化

2.2.1抑郁对长期疼痛的病人表现特别明显，病人表现情绪低落，淡漠，对事物毫无兴趣，漠不关心，懒言少语，食欲差，不积极配合治疗，消极。护理人员应该多和病人交流，激励癌症长期生存的患者。

2.2.2焦虑长时间住院疾病未见明显疗效，由于未告知病人所患疾病，出现抱怨医生医术不好，花了这么多钱，诊断不清楚，还有就是经济负担重，病人对工作、家人的牵挂，常常出现焦虑情绪。

2.2.3恐惧、悲观、失望心理当患者间接或直接听自己可能会死亡时，他第一个反应就是否认：“不可能”、“你们一定是搞错了”，否认病情恶化的事实，希望出现奇迹，对美好生活的眷恋，产生恐惧心理，对治疗失望，我们应该鼓励病人积极治疗。

2.2.4协议期承认死亡的来临，为了延长生命，患者会提出种种“协议性”的要求，希望能缓解症状。护士应要尽量的满足患者的需要，即便难以实现，也要做出积极努力的姿态。

2.2.5接受期经历一段忧郁后，患者的心情得到了抒发，面临死亡已经有准备，极度疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，表情淡漠，却非常平静。应尊重患者的信仰，延长护理时间，让患者在平和、安逸的心境中走完人生之旅。

2.3病人饮食护理长期的疼痛和味觉的改变影响进食，导致营养不良这是普遍存在的问题，我们可以向家属了解病人平时饮食习惯，根据病情适当做调整，如我们可以请营养科老师来配餐，争取尽量减轻病人肝脏的负担。

2.4家属参与临终护理如果家属能保持相对稳定的心理状态并能和医务人员通力合作，就会使临终关怀服务取得满意效果。家属最了解患者的性格行为、生活习惯和心理状态，对患者的关心和照顾在某种意义上是别人不可替代的。亲人陪伴可减轻患者孤独悲凉的情绪，并要指导家属协助完成基础护理，以实际行动让患者感受到亲人的真情，使患者有受重视感、被关心感。建议家属合理安排陪护时间，如假期或休息时间轮流守护，并认真同他们一起制定家属定时陪护表，合理地安排时间，避免影响工作，对患者及家属进行临终教育是临终护理的一项重要内容，目的是减轻患者对死亡的恐惧和家属的悲痛，使患者及家属学会准备死亡、面对死亡、接受死亡。事实上，支持性的家庭环境可提高癌症患者的抗病能力。

3专科护理

由于胆管癌患者长期留置PTCD置管引流术，我们要观察引流液的性质和量，首先颜色：由于胆管癌患者长期胆道梗阻或合并感染，PTCD引流液为黄褐色。量：正常胆汁引流量每日在800-1000ml，如胆汁引流量突然减少或24小时引流量少于100ml，排除胆道通畅，观察有无堵塞或滑脱，应及时通知医生检查，如冲洗及造影[1]。引流管护理：由于病人长期引流，导管护理十分重要。引流管要保持不脱落，若脱落不仅引流失败，更危险的发生胆汁性腹膜炎，向患者及家属交代引流管放置位置、引流目的及重要性[2]。引流袋每周更换，换袋时注意接口无菌，避免感染。

4讨论

临终关怀是体现时代和人性进步，为每一位临终病人服务。为胆管癌病人实施临终关怀，可以使临终病人安详地走过人生最后旅程。在实施临终护理中，应以提高生命质量为宗旨，满足病人生理及心理需要，维护病人的尊严，使病人安详舒适地离去;同时，对临终病人家属给予安慰和指导，适当延长心理承受力，进行适当的死亡教育，使其早日从悲伤中解脱。临终关怀是十分复杂的过程，需要社会、家属、医护人员共同配合、协调，做到严肃而不冷漠，温柔而自然，操作轻柔稳重，满足他们的最后愿望，帮助他们平静、安宁地渡过人生最后一刻，这就是临终关怀的价值具体体现。

参考文献

[1]陈红林.PTCD术后引流管的护理.中华护理学会全国肿瘤学术交流专题讲座汇编，2010.

[2]汪成香.经皮经肝胆道外引流术后的护理.中华现代护理学杂志，2005，2（2）:121-122.