急性上消化道出血内科护理体会

徐雪

【摘要】目的：探讨上消化道出血的内科护理。方法：回顾性分析88例急性上消化道出血患者的临床资料及护理措施。结果：通过积极抢救和精心的护理88例患者均顺利出院。结论：有效的护理可以提高急性上消化道溃疡穿孔患者的临床疗效，减少并发症的发生。

【关键词】急性上消化道出血急救护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）46-0280-01

上消化道出血是消化道疾病的严重并发症，上消化道出血包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后空肠病变引起的出血，临床上主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，病死率高达8.0%～13.7%[1]。临床上常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。现将护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院住院治疗的上消化道急性出血患者88例，其中男50例，女38例，年龄36岁～65岁。88例病例中消化性溃疡44例，急性胃茹膜损害23例，静脉曲张破裂17例，胃癌4例。

1.2内科护理

1.2.1紧急护理措施

患者入院后应让患者保持安静，通过沟通交流，解除患者恐慌的心理，迅速建立三条静脉通道，以备补血补液使用。立即给予止血和升压药物等，保持患者呼吸道畅通。根据医嘱补血，恢复患者有效循环血量。在输血过程中正确掌握输血速度，并定时观察心率及患者肺水肿的情况。滴注速度不应过快，防止血压升高，出血不止。给患者快速吸入氧气，改善微循环。加强心肌收缩力。及时调整电解质，保持酸碱平衡，防止出现肾功能衰竭。在抢救的过程中应密切观察患者的生命体征，包括患者的面色、表情、神志、胃部不适等症状，注意患者血压的变化情况，粪便的性质，呕吐物及尿量，皮肤色泽以及有无口渴、晕厥等情况。通过密切观察患者的情况，加强预见性护理。

1.2.2严密观察病情

严密监测患者生命体征，密切观察患者的呼吸、心率、体温、尿量，15～30min观测患者生命体征变化1次，并做好详细记录，及时发现休克、肝性脑病等并发症。仔细观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。密切注意观察患者的语言、行为、意识等。观察呕血、便血先兆，一旦先兆症状出现应及时处理；准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数，以了解贫血程度，出血是否停止。

1.2.3基础护理

出血期间绝对卧床休息，平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；严重呕血或明显出血时，应禁食。呕血后，做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐；保持皮肤及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。

1.2.4三腔二囊管护理

肝硬化并发食管胃底静脉大出血时药物止血效果常不理想，需要采用三腔二囊管压迫止血。患者配合不件时难免造成插管反应，如呛咳、呕吐等。操作难度较大，并给患者带来一定程度上的痛苦。①操作前必须做好患者的思想工作，让患者积极主动配合，帮助患者认识持续牵引的重要性。顺利完成插管。②插管前护理人员应检查气囊，观察气囊充盈是否充分，以保证压迫效果。操作时要轻柔，应尽量为患者减轻疼痛，缓解症状，使患者身心舒适。③要观察患者有无胸闷感，以免引起恶心、呕吐，有时患者三腔二囊管压迫的不适应而烦躁不安，导致窒息发生，一旦发生，应立即剪断三腔管行应急处理[2]。④拔管前口服石蜡油50ml防止管壁与黏膜粘连。⑤配合医师，气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，故持续压迫24小时，可放气一段时间后，重复充盈气囊恢复牵引。放松时需要做好生命体征的观察。

1.2.5心理护理

对于上消化道出血患者来说，因为患者的心理的状况一般比较消极，严重影响患者的治疗与术后的康复过程，因而对患者进行适当的心理疏导显得至关重要。护理人员保持良好平稳的心态与情绪，与患者及其家属交流时能够理解患者的心情，拥有同情心，让患者感受到关怀与信任。跟患者耐心讲述治疗方案与方法，最好介绍一些治疗效果很好的病例，从而消除患者的恐惧心理，给予患者信心。了解患者的真实想法与病情需要，真诚地抚慰患者，让患者放松心情配合治疗。鼓励患者与家属积极治疗，让患者家属多与患者交流，感受到亲人的真切关怀。耐心解释各种不适症产生的缘由以及避免出现再出血的方法，对患者进行科普教育，进一步让患者认识到积极的心理状态对于治疗的重要性。

1.2.6饮食护理

患者需禁食1～2d，当患者的出血情况好转2～3d后可进食少量的温凉、流质饮食，当其病情稳定后可进食半流质饮食或者软食。叮嘱患者少食多餐，多进食新鲜蔬菜与水果，禁食粗糙或者高纤维的食物，进食时应细嚼慢咽，防止损伤胃黏膜造成再次出血。鼓励患者多喝温水，限制纳和蛋白质的摄入。

2.结果

88例病例经过积极的抢救和精心的护理均顺利出院，无一例严重并发症的发生。

3.小结

上消化道出血是一种常见的内科疾病，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。在上消化道出血患者从脱离危险到痊愈过程中，临床护理观察是诊断和治疗的科学根据[3]。护理人员要积极有效地做好基础护理工作，重视健康教育及心理护理，密切配合医生对患者进行积极的抢救，从而提高抢救成功率及护理质量。而对于上消化道出血量很大的病患一定要加强体位护理和基础护理。综上所述，护理人员对患者进行对症护理，认真观察，以及对疾病的健康宣教有助于减少和消除疾病的诱发因素，减少疾病的发生，有效提高患者的生活质量。

参考文献

[1]位志卿.100例上消化道出血的内科护理[J].中国当代医药，2011，18(13)：107-108.

[2]曹婷.上消化道出血患者75例的内科护理[J].中国社区医师，2012，14(8)：335.

[3]甘会，韦延会.上消化道出血内科护理探析[J].中国中医药，2011，9(1)：137.