病人膳食意识对临床营养工作的启示

马文芳梁苑余惠英（中山大学中山眼科中心广东广州

【关键词】病人膳食意识营养工作启示

随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，居民的膳食模式和饮食行为发生了较大变化，更多的是根据文化传统和饮食习惯选择食物，很少有人从营养角度考虑日常膳食，以至疾病谱随着膳食结构的变化而变化，营养过剩或不平衡所致的慢性疾病增多[1]。病人由于环境的改变以及疾病和药物的影响，以至口味改变、食欲不振，更影响了对食物的选择，对饮食要求的随意性很大,饮食行为存在着许多不合理的方面，往往从个人口味而不是从营养价值来选择食物，出现了营养师科学配置的膳食却比不上医院外小食店的膳食受欢迎的情况。我们对本院普通饮食95例病人和治疗饮食的31例病人进行调查,现将调查情况分析如下.

1资料和方法

1.1一般资料

随机选取在我院住院的普通饮食95人、治疗饮食31例。普通饮食组：男56人，女39人。年龄：14-72岁。文化程度：高中以上61人，初中以下34人。来自县级市及以上的58人，城镇及以下37人。治疗膳食组：优质低蛋白饮食5例，糖尿病饮食17例，低盐低脂饮食9例。

1.2方法

经过反复讨论,自行设计调查问卷,内容力求简单易懂.由配膳员逐个对病人进行调查,一般由自己填写,不会填写者由配膳员询问并代替填写.

2结果见表一、二

3讨论

3.1从调查结果可以看出，病人的膳食意识中营养概念非常淡薄。只有约1/3的病人对营养知识有所了解。大多数人是以自己的饮食习惯来选择食物，而只有不到一半的人会考虑食物是否对自己的病有好处和是否卫生。有89%的病人认为患病后要加强营养，但盲目的增加肉类，盲目地追求保健滋补食品，认为只要吃得好就会健康。而对于豆类及制品、鱼、蛋、牛奶等食品却认为是“发物”，易上火。据第四次我国居民营养与健康状况调查，膳食不平衡导致了严重的健康问题，一些慢性病如：肥胖、高脂血症、糖尿病、心脑血管病等与营养有关的慢性病近年来急剧增多，我国成年人的高血压患病率已达18.8%，糖尿病患病率已达2.6%，血脂异常为18.6%[2]。因此提高人们对膳食与慢性病，饮食与健康的认识，科学的选择食物已经变得非常迫切。

3.2对需膳食治疗及营养支持的病人缺少人性化管理。往往是医生开了治疗膳食医嘱，病人床前也挂了膳食标志牌，但病人并不知道治疗餐的含义，吃不吃治疗饮食对疾病有什么影响等。从调查显示虽然有58%的病人知道要控制饮食，但却只有25.8%的病人了解控制饮食的具体方法；只有32.3%的病人知道不控制饮食会加重病情，因对治疗膳的不了解，61.2%病人表示对治疗饮食而难于接受，48.4%的病人进食治疗膳后又另加食物。

3.3目前临床营养工作大多偏重于病人的营养支持，而忽略对病人的健康教育,病人在医院住院的时间非常有限，如果没有教会病人饮食自控技能的话(从调查显示只有25.8%的病人出院后能坚持控制饮食)营养支持在这么短的时间内所起的效果也是有限的，因饮食对人的影响是一个较长的过程，由此启迪我们怎样去校正临床营养专业的工作方向和工作重点[3]。

4对策

4.1从发达国家和香港各大医院营养师的工作看,他们既重视营养支持，同时又花了很大精力对病人进行健康教育，针对各种疾病在各病房定期举行健康教育讲座，帮助病人建立适合自己疾病的饮食习惯[3]。由此看出营养宣教和营养支持一样重要，把对病人进行营养与食品卫生的健康教育工作开展起来，帮助病人建立健康的、科学的、适宜自身的饮食习惯是营养工作者义不容辞的工作。

4.1.1营养教育内容

营养学基本知识包括人体需要的各种营养素及供给量，以《中国居民膳食指南》《中国居民平衡膳食宝塔》为基础，宣传合理、平衡膳食的重要性。宣传营养因素与疾病发生的关系，如：不健康饮食与肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等疾病的关系，让患者获得健康饮食知识，提高营养认知水平，建立适宜的饮食习惯。介绍疾病营养治疗及营养支持的目的和原则、相应治疗膳食的特点、对疾病的康复作用等及食谱计划、饮食受限制程度、采用饮食营养治疗后的疗效及病情变化等。指出饮食方面的误区，如肾衰病人大补肉类、糖尿病病人只知控制甜食或不吃主食只吃菜等，逐步改变不良饮食观念。对将出院的病人介绍治疗饮食的食谱制定原则、食物构成以及烹调制作等知识，使之掌握治疗饮食的家庭自控技能，提高开展家庭饮食疗法的能力。

4.1.2营养教育的方法和途径

营养知识讲座、发放宣传小册子,布置专栏橱窗，与同病种的病人交谈，为病人提供咨询及为其开合理的营养处方等。

4.2充分考虑病人的个体现状及疾病的特点和疾病谱的变迁重新设计医院新的饮食模式，改进膳食结构。”以病人为中心”制定暨符合营养治疗与保健要求又适合个性化饮食需求的膳食模式，使病人能愉快的接受，提高治疗饮食的依从性。增加对营养工作的认同和理解，配合完成营养支持和治疗，提高治疗饮食的就餐率及营养治疗与支持效果。

4.3对医务人员进行临床营养和食品卫生知识宣传，普及临床营养和食品卫生知识，增强全体医务人员的科学的营养意识，协同做好病人的营养卫生知识宣教，共同努力把临床营养工作提高到一个新水平。