131I治疗甲亢后早发甲减相关分析

衣巴地古丽•,库吐鲁克木尼拉•,阿不

(新疆维吾尔自治区人民医院内分泌科新疆乌鲁木齐830001)

【摘要】目的对131I治疗甲亢后早发甲减的相关性分析，以提出改进治疗方法，提高治愈率并降低甲低的发生率。方法收集我院内分泌科2010-2011年200例131I治疗患者病历分析和逐个随访，其中男性56例，女性144例，平均年龄37.5（17～74）岁。住院病历记录资料齐全，随访时间为1年内，随访内容包括症状，体征，血清FT3、FT4、TSH检查结果。结果一过性131I治疗甲亢的治愈率为73.4%（127例），其中一过性甲低18例（14.17%）永久性甲低41例（32.28%）。一过性甲低18例平均年龄53.6（24～74）岁，甲状腺平均质量为46.2（33～68）g。随访显示，甲低发生在1～6个月。1年内恢复正常者9例（50%），又甲亢者5例（27.78%），恢复时间为2～12个月。永久性甲低41例平均年龄57.7（27～72）岁，甲状腺平均质量为47.6（32～69）g。随访显示，甲低发生在1～10个月。最早发生甲低者为27天。结论年龄和甲状腺质量是造成甲低的主要因素。

【关键词】甲状腺功能亢进症碘-131甲状腺功能减退症

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0369-02

自1942年Hertz等把131I首次应用到治疗甲亢以来，其疗效好、简便安全、费用低等优点已为世界所公认，医学界已将其列为甲亢的首选治疗方法，131I治疗甲亢被称为”内科甲状腺手术”。我国医务工作者也逐渐认识到放射性核素内照射治疗的优势，许多医院内分泌科已将其作为治疗甲亢的首选方法。但使用131I治疗甲亢仍然有很多不良反应和并发症，其中最常见的就是甲状腺功能减退症，本文通过对本院内分泌科2010-2011年200例131I治疗患者病历分析和逐个随访进行回顾性分析，对131I治疗甲亢后早发甲低的相关性分析，以提出改进治疗方法，提高治愈率并降低甲低的发生率。

1资料和方法

1.1一般资料

收集我院内分泌科2010-2011年200例131I治疗患者病历分析和逐个随访，其中男性56例，女性144例，平均年龄37.5（17～74）岁。住院病历记录资料齐全，随访时间为1年内，随访内容包括症状，体征，血清FT3、FT4、TSH检查结果。

1.2诊断方法

FT4低于正常值和（或）TSH高于正常值上限并有甲低症状和体征判断为甲低。

1.3治疗方法

患者均经甲状腺吸131I率测定、甲状腺B超和显像、临床医师触诊确诊为甲亢。确诊后一次性给药，按照标准计算公式131I剂量(Bq)=[预计给予每克甲状腺组织实际摄取的131I剂量（Bq）×甲状腺重量(g)×100]/甲状腺最高摄131I率（%），甲状腺重量由本院内分泌科3名以上经验丰富的职业医师触诊估算。

1.4随访

本研究随访采用患者复诊与电话随访相结合的方式，所有患者于治疗后1-2月内复查血清FT3、FT4、TSH，并与3个月至1年内密切随访。以FT4低于正常值和（或）TSH高于正常值上限判并有甲低症状和体征断为甲低。一年后出现的甲低为晚发性甲低，不在此次研究之内。

200例患者中有173例进行了长期随访[失访率为13.5%（27例）],随访时间为1年。

2结果

根据随访结果将173例患者分为一过性甲低组和永久性甲低组，判别标准为1年内甲低是否缓解。

一过性131I治疗甲亢的治愈率为73.4%（127例），其中一过性甲低18例（14.17%）永久性甲低41例（32.28%）。

一过性甲低18例平均年龄53.6（24～74）岁，甲状腺平均质量为46.2（33～68）g。随访显示，甲低发生在1～6个月。1年内恢复正常者9例（50%），又甲亢者5例（27.78%），恢复时间为2～12个月。

永久性甲低41例平均年龄57.7（27～72）岁，甲状腺平均质量为47.6（32～69）g。随访显示，甲低发生在1～10个月。最早发生甲低者为27天。

3讨论

随访资料显示：年龄和甲状腺质量是造成甲低的主要因素。

年龄较小的患者经131I治疗后治愈率较高，而年龄较小者甲低发生率也较高。在随访中我们发现，很多年龄较大患者病程长，其甲状腺组织可能在内环境失调和免疫功能失调的作用下已产生超微结构的改变，导致甲状腺滤泡细胞对于131I的敏感性较低；同时，由于年龄的缘故，患者在生命活动和长期治疗过程中不可豁免的吸收一些放射性射线等许多复杂的因素导致其甲状腺滤泡细胞对于131I的敏感性降低。而年龄较小患者由于病程较短等原因，其甲状腺组织对于131I的敏感性相对较高，这更容易导致过量的甲状腺组织受到破坏，提高治愈率，并有效的降低甲低的概率。

甲状腺的质量是造成甲低的重要因素，本研究中一过性甲低18例甲状腺平均质量为46.2（33～68）g。永久性甲低甲状腺平均质量为47.6（32～69）g。虽然标准计算公式中有甲状腺的质量，但是甲状腺越大，其摄取131I越是呈不均衡分布，导致部分区域对131I摄取能力较弱，不能获得有效治疗量而存留下来。另外一个主要原因，甲状腺形态较大的患者其甲状腺组织体积大边缘组织相对较多，边缘组织得不到有效的131I治疗量而存留下来，多数情况下需要多次131I治疗才能够有效地控制甲亢。

综上所述，年龄和甲状腺的质量是甲亢患者经过131I治疗后造成甲低的主要因素，这与临床实践基本一致，因此，加强随访和复诊是预防和减少甲低的重要措施，同时要预防甲低的发生需要早发现、早治疗。

参考文献

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