填塞材料在鼻腔、鼻窦及中耳乳突术后填塞术腔临床观察

牛广宪张华

【摘要】目的探讨纳吸棉与Merocel止血海绵在鼻腔、鼻窦及中耳乳突术后填塞术腔的临床疗效观察。方法将165例慢性鼻炎或慢性鼻窦炎手术患者随机分为实验组83例及对照组82例，其中实验组行双下鼻甲切除术20例（40侧），行鼻窦开放术63例（114侧），用纳西棉进行填塞，对照组82例行双下鼻甲切除术22例（44侧），鼻窦开放术60例（102侧），用Merocel止血海绵填塞，中耳炎患者123例随机分为试验组和对照组.试验组65例，行乳突根治术38例，鼓室成形术27例，纳西棉进行填塞术腔，对照组58例，行乳突根治术40例，鼓室成形术18例，用Merocel止血海绵填塞。观察两组患者术后鼻腔通气时间、鼻腔出血量、鼻部疼痛、术后干耳天数差异。结果试验组患者术后鼻腔通气时间、鼻腔出血量、鼻部疼痛、术后干耳天数均显著好于对照组(均P<O.05)。结论纳吸棉填塞鼻腔或中耳腔能更有效地缓解患者术后疼痛、减少出血和患者术后痛苦,值得临床推广。

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0170-01

我院引进了可降解吸收的第四代膨胀海绵-纳吸绵,经临床观察,止血效果较好,术后反应轻，疼痛轻，无需取出，同时避免了取出时的疼痛。

方法：鼻炎或鼻窦炎：实验组行双下鼻甲切除术20例（40侧），行鼻窦开放术63例（114侧），应用纳西棉进行填塞，对照组82例行双下鼻甲切除术22例（44侧），鼻窦开放术60例（102侧），应用Merocel止血海绵填塞。中耳炎：行乳突根治术38例，鼓室成形术27例，纳西棉进行填塞术腔。行乳突根治术40例，鼓室成形术18例，应用Merocel止血海绵填塞。

观察指标：(1)术后鼻部胀痛，采用主诉疼痛的程度分级法(VRS法)进行评价，0级：无疼痛；1级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

统计学处理数据处理用SPSS11.0软件包,进行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果应用纳吸棉填塞后，鼻腔通气、术后出血量及术后疼痛、术后干耳的天数优于应用Merocel止血海绵填塞。结果见下表：

表1两种材料鼻腔填塞后鼻腔通气时间及鼻腔出血量比较

组别例数鼻腔通气时间d①腔出血量ml②

实验组834.55±1.973.60±2.18

对照组827.04±2.334.77±2.96

①、②均P＜0.05

表2两种材料鼻腔填塞后鼻部胀痛比较

例数0-24h25-72h

01230123

实验组8310511394526120

对照组820204220115353

P＜0.05

表3两种材料中耳腔填塞后干耳天数比较

组别例数小于10天10—20天20—30天大于30天

实验组654153313

对照组58092029

P＜0.05

讨论在对鼻内镜术后患者的观察中发现,Merocel是一种高膨胀止血材料，属于非吸收性材料，成品干而小，含有压缩腔隙，高度亲水性，一旦遇水，迅速膨胀，柔韧有弹性。Merocel止血海绵填塞较凡士林纱条填塞鼻腔有了很大的优势[5]，但使用中患者仍时常出现头痛、面部肿胀、溢泪等不适感,以及换药时间长、出血多、增加痛苦等问题。使用纳吸绵，无需抽取，避免给患者带来的摘除痛苦及二次损伤,效果良好。

对于使用普通膨胀海绵使用时要注入生理盐水，在北方干燥条件下，每天注入生理盐水防止干燥，患者会有不适感，反复注入会造成膨胀弹性迅速下降[6]。通而使用纳吸棉因其不断降解出含水降解物，因此不必注水。在填塞纳吸绵时，如果患者出血较少，填塞时可少许滴加些生理盐水，这样2～3d后降解会比较彻底。纳吸绵降解产物为水性，非胶状物、不粘连术腔，水的存在既可防止术腔的脱水、干燥和结痂,提供有利于组织细胞生长湿润环境，促进术腔上皮组织的形成，还有纳吸绵在临床中止血效果好、膨胀性强。鼻内镜手术后应用纳吸棉鼻腔填塞能有效缓解患者术后疼痛,减轻出血对消除患者焦虑情绪，提高患者睡眠质量和延长睡眠时间。

对于中耳手术，填塞膨胀止血海绵，需剪成约0.5*0.5cm大小的小块，填塞后注水，有时可造成中耳腔过大，虽然向术腔创面的压力均等，但有时会损伤黏膜，导致血供不足，回复较慢，而且在填塞时数量不易控制，造作繁琐，放入后容易形成向四周均等压力，且压力小，既填塞术腔，不用取出，操作方便，用纳西棉填塞后，患者耳后切口不易渗血，局部张力适中，患者无明显耳痛、头痛、头晕、恶心等不适，较膨胀止血海绵是否有其他优势，需进一步研究。

对比后发现纳西棉硬度较膨胀止血海绵小，容易剪断，可塑性较好，压力均匀、适中。纳吸棉与一般材料鼻腔填塞比较临床应用有如下优点：膨胀性强、止血效果好、鼻部胀痛症状轻；填塞24h后，已有部分开始降解；48h后大部分分解，容易清除；减少换药次数。纳吸棉是良好的鼻内填塞材料，但是纳吸绵比普通膨胀海绵价格高出许多，但考虑到对患者可减少出血、减轻疼痛及免除住院成本等因素，性价比较高，值得临床推广使用。

参考文献

[1]龚宝梅,张云高.功能性鼻窦内窥镜术的护理体会.中华护理杂志,1998,33(2):85-86.

[2]李莉。梁晶.呼吸训练对鼻腔填塞患者舒适度影响的调查[Jl中华现代护理杂志。2010，16(7)：838•840.

[3]李专，邓绍光，等.Merocel高膨胀止血材料用于鼻腔止血存在的不足临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（10）：549.