RPH加硬化外切术治疗中重度混合痔的临床观察

洪承武缪红卫

【摘要】目的探讨RPH加硬化外切术与改良外剥内扎内注术治疗混合痔的对比观察。方法将100例混合痔患者随机分为2组，每组50例，治疗组采用RPH加硬化外切术；对照组采用改良外剥内扎内注术。对两组术后疼痛、出血、手术时间、治愈时间及手术疤痕等进行对比观察。结果RPH组在术后疼痛、出血、手术时间、治愈时间及手术疤痕等方面优于对照组。（P<0.05）。结论RPH术加硬化外切术在术后疼痛、出血、手术时间、治愈时间及手术疤痕等[1]方面比改良外剥内扎内注术具有优势。

【关键词】混合痔RPH加硬化外切术改良外剥内扎内注术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0272-01

我科对混合痔外剥内扎术（Milligan-Morgan术）进行改良，结合消痔灵注射术，形成改良外剥内扎内注术，该术式弊端为：术口较大，术后疼痛明显、易出血、手术时间长和愈合时间长及手术疤痕较大等；而自动套扎器痔疮套扎术（RPH术）具有术后疼痛轻、出血少、手术时间和愈合时间短及疤痕较小等特点，比混合痔外剥内扎内注术更具有优势，但单纯性的内痔脱出较少见，多以混合痔居多，故在对内痔进行处理时需兼顾对外痔的治疗，故我科在2012年12月至2013年12月，应用RPH术治疗混合痔过程中进行了改良，与硬化外切术联用，对50例患者进行观察，并与混合痔外剥内扎内注术对比，现将结果报道见下。

1.临床资料与方法

1.1一般资料病例均为2012年12月至2013年12月本院肛肠科收治的以Ⅲ、Ⅳ度中重度混合痔患者，诊断依照中医肛肠科病证诊断疗效标准进行[2]，共100例，随机分为2组。治疗组50例，男35例，女15例，年龄在21岁-75岁之间，平均年龄45.5岁；对照组50例，男32例，女18例，年龄在22岁-76岁之间，平均年龄42.2岁。两组资料无显著性差异（P>0.05）。

1.2手术方法予两组患者术前准备备皮，术前1-2小时生理盐水1000-2000ml清洁灌肠，腰硬联合麻醉，手术位为左侧屈膝卧位。

1.2.1RPH加硬化外切术碘伏棉球消毒肛管和下段直肠，手指扩肛，可容2-3指，打开一次性痔疮套扎器及肛门镜，肛门镜放入肛管，观察齿线以上内痔位置，于齿线以上约0.5CM处用套扎器前端吸引口对准痔核中央，行负压吸引整个内痔，左右摇动套扎器，若无漏气松脱，可释放胶圈套住内痔基底部，释放负压，退出套扎器，同理处理其他点位痔核，以3、7、11点位母痔区为主，如粘膜松弛明显者，可在已套痔核以上再行一次套扎，或者在已套痔核以上两侧行2处套扎，呈倒“品”字形，以加强悬吊作用；套扎完成后予消痔灵注射液兑生理盐水（1.5:1）对已套扎痔核行硬化注射，充盈为度。退出肛门镜，观察有无回缩不良之外痔，有则行“V”型切口或线行切口，必要时剥离、修整结缔组织，使平整；痔疮栓塞肛，凡士林纱条，排气管，明胶海绵，棉垫加压包扎固定。

1.2.2改良外剥内扎内注术碘伏棉球消毒肛管和下段直肠及扩肛后观察痔核数量、位置及分界线，皮钳夹住外痔部分并提起，组织剪从外痔边缘行“V”型切口或者纵行切口，延伸至齿线或者至齿线以上约0.5CM，剥离增生结缔组织或者曲张痔静脉丛，修剪使之平整，“10”号丝线对钳下内痔行“8”字缝扎，切除已结扎痔核外1/3-1/2，以加速坏死脱落时间，同法处理其它点位痔核；消痔灵注射液与生理盐水（1:1）对已结扎痔核及痔上粘膜行注射，充盈为度，注射后进行充分按摩吸收。注意在结扎痔核时，位置应避免在同一平面上，以免术后疤痕形成狭窄环。

术后均给肛门局部中药熏洗，黄连膏涂擦肛门，痔疮栓塞肛等局部处理。

2.结果

2.1术后疼痛

表1

（P<0.05）

3.讨论

自动套扎器内痔套扎术（RPH术）是利用专门的自动套扎器对内痔进行负压吸引，然后释放胶圈套住内痔，切断血供，缓慢坏死脱落，并悬吊固定肛垫，达到治疗目的。但是临床上单纯的内痔较少见，多以中度混合痔为主，单纯的进行内痔套扎适应症较窄，对外痔回缩不良及赘皮外痔较明显者，疗效不满意。我科在RPH术基础上进行改良，加入了硬化外切术对其改良，形成了RPH加硬化外切术。该术式在内痔套扎术后对已套扎痔核用消痔灵液硬化治疗，主要作用是；（1）止血，以往套扎术后仍有部分明显出血，特别是胶圈过大，易脱落，导致出血，硬化注射后可快速阻断血供，加强止血作用；（2）加速坏死，套扎后用高浓度消痔灵液兑生理盐水（1.5:1）进行硬化注射，可加速已套扎痔核坏死。回缩不良的外痔进行纵形切除，修剪、对合皮桥，使之平整，达到内外痔兼治的目的，扩展了RPH手术适应症。RPH加硬化外切术具有术后疼痛轻、出血少、手术时间和愈合时间短及疤痕较小等特点[3]。RPH加硬化外切术属微创手术，套扎点在齿线上移行上皮以上内痔或者痔上粘膜，脱落后创口小，内痔套扎后对少许回缩不良的外痔行切除，术口少而小，故而疼痛轻；套扎器为专门设计，套扎速度快，方便易行，可在局麻下手术，故手术时间短，效率高；创口微小，故愈合时间短，一般可住院3-7天，甚至不住院；外剥内扎术口跨越齿线上下，损伤齿线以上移行上皮，使肛门精细感觉功能降低；消痔灵硬化注射术使粘膜下层纤维化，血供减少，组织弹性差，病理性改变明显，术后疤痕较大，容易形成肛门狭窄。故RPH术加硬化外切术在术后疼痛、出血、手术时间、治愈时间及手术疤痕等方面比改良外剥内扎内注术具有优势，取得了满意的疗效。

参考文献

[1]向德志陈锦珍外痔切除加自动痔疮套扎术治疗混合痔258例[J].陕西中医，2009,30（增刊）：238-239.

[2]国家中医药管理局，中华人民共和国中医药行业标准中医肛肠科病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:136.

[3]许瑞云凌云彪林楠邱万寿等.自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮[J].岭南现代临床外科，2006,6（3）：165-166.