小儿缺铁性贫血防治效果观察

李晶

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0143-02

【关键词】小儿缺铁性贫血防治

营养性缺铁性贫血(IDA)是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少的一种贫血，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，任何年龄均可发病，以6个月～2岁的婴幼儿发病率最高，对小儿健康危害较大，它不仅影响儿童的生长发育，更严重的是影响中枢神经系统的能量代谢和神经递质的合成，妨碍脑细胞的发育，并且还可使免疫功能低下，易患各种疾病。是我国重点防治的小儿常见病之一。选取自2007年～2009年进行了防治观察，将结果进行分析。

1临床资料

1.1一般资料选取自2007年~2009年，测定2-6岁儿童，检验结果贫血儿童64例，其中缺铁性贫血61例，患病率为10.2%。其中轻度贫血Hb<11g/dl61例中度贫血Hb<9g/dl3例。其中2～3岁38例，3～4例25例，4岁以上1例。

1.2给药方法本病的治疗原则是祛除病因，合理喂养，补充铁剂，防治感染，及时治疗能影响铁吸收、利用的疾病等。口服铁剂，按补充1～4mg/(kg·日)元素铁计算，首选硫酸亚铁，口服至血红蛋白正常后维持1～3月。同时口服维生素C能促进铁的吸收。注射铁剂，必须严格掌握指针。①口服铁剂吸收不良；②胃肠反应重不能耐受；③有严重消化道疾患，口服铁剂可能加重原发病；④诊断为缺铁性贫血，口服治疗无效，而无其他原因时。右旋糖酐铁注射剂，开始12.5～25mg/次，每1～3日深部肌注，如无不良反应，可增至50mg/次，直至所需总量用完。输血，一般营养性缺铁性贫血不需输血治疗，因寄生虫感染或慢性失血引起的中至重度贫血，且贫血症状明显，可按10～20ml/(kg·日)输血。

1.3观察项目饮食疗法和铁剂治疗前后测定红血红蛋白（Hb）、平均红细胞容积（MCV）、血清铁（SI）。

1.4疗效判断标准治愈：临床症状完全消失，缺铁诊断的指标均恢复正常；有效：部分指标未达到正常，血红蛋白上升20g/l以上；无效：经治疗后无明显改善。

2结果

采用定量食谱，进行饮食指导，增加含铁丰富的食物，口服富儿血糖浆加维生素C进行治疗。贫血纠正，达到了良好的治疗效果。64例全部治愈，治愈率100%。

3讨论

铁是合成血红蛋白的原料。正常情况下经十二指肠和空肠上段吸收到血液中的铁与血浆中的转铁蛋白结合后，转运至需铁的组织。铁到达骨髓造血组织后即进入幼红细胞，在线粒体中与原卟啉结合形成血红素，血红素与珠蛋白结合形成血红蛋白。当缺铁时血红素生成不足，进而血红蛋白合成也减少，导致新生红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆不足，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。

任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。发病缓慢，多不能确定发病日期，不少患儿因其他疾病就诊时才被发现患有本病。皮肤、黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易感疲乏无力，易烦躁哭闹或精神不振，不爱活动，食欲减退。年长儿可诉头晕、眼前发黑，耳鸣等。造血器官表现，由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结常轻度肿大。年龄愈小，病程愈久、贫血愈重，则肝脾肿大愈明显，但肿大程度罕有超过中度者，淋巴结肿大程度较轻，质韧不硬。上皮损害可出现反甲，毛发干枯脱落。由于黏膜组织变化和外胚叶组织营养障碍出现口腔黏膜及肛门发炎，舌乳头萎缩等。消化系统症状常有食欲低下，异食癖，时有呕吐或腹泻。呼吸，脉率加快，心前区往往可听到收缩期杂音。贫血严重者可有心脏扩大，甚至并发心功能不全。

病因疗法是根治贫血的关键。仔细分析病因，加以根治。对饮食不当造成的缺铁性贫血应纠正不合理的饮食习惯和食物组成；有偏食习惯者予以改正；由疾病引起者应及时治疗。铁剂治疗是治疗缺铁性贫血的特效药，首选二价铁盐，易吸收。常用硫酸亚铁(含铁20%)、富马酸铁(含铁30%)、葡萄糖酸亚铁(含铁11%)、右旋糖酐铁等。口服剂量以元素铁计算，一般为4.5～6mg/(kg·天)，分3次口服。最好在两餐之间服药，以减少对胃黏膜的刺激，有利于铁的吸收；同时口服维生素C促进铁的吸收；避免与牛奶、茶、钙等同服，防止影响铁的吸收。服用铁剂治疗后，自觉症状很快得到改善，网织红细胞一般于用药后3～4天上升，7天左右达高峰。血红蛋白于2周后明显上升，1～2个月后达到正常。一般在血红蛋白正常后，应继续服用铁剂4～8周，以补充体内的储存铁。若服药3周，血红蛋白上升不足20g/L，应考虑有否诊断错误或影响疗效的原因。贫血越严重，每次输注量应越少。Hb为30～60g/L者，每次输注浓缩红细胞4～6m1/kg；Hb在60/L者，不必输注红细胞。

缺铁性贫血是可以预防的疾病。主要是做好卫生宣传工作，使全社会尤其是家长认识到缺铁对小儿健康的危害性及做好预防工作的重要性，使之成为儿童保健工作中的重要内容。

参考文献

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