尿道断裂围手术期护理体会

周之音王蕾邓小燕

无锡市第二人民医院江苏无锡214000

【摘要】尿道损伤（injuryofurethra）多见于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段，前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部，前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多发生在膜部，处理不当，常产生尿道狭窄，尿瘘等并发症[1]。尿道断裂是尿道损伤的严重类型，尿道断裂患者需要制动、牵引，日常生活对护理依赖程度大，且损伤部位常使患者产生心理障碍，因此护理工作对于患者的病情恢复至关重要。我院自2013年3月-2014年12月共收治尿道断裂患者35例，现将围手术期护理体会报道如下。

【关键词】尿道断裂；护理；体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0339-02

1临床资料与方法

1.1临床资料：本组35例均系男性，年龄16~63岁，平均36.5岁。致伤原因为交通事故20例，挤压伤及砸伤8例，高处坠落伤7例。所有患者均行骨盆载线平片和尿道造影，尿道造影显示尿道部分断裂8例，尿道完全断裂27例，受伤时间2~16h。处于休克状态23例，合并腹腔内脏损伤5例，膀肌破裂2例，下肢骨折7例。临床表现为不能自行排尿，尿道外口滴血，尿管不能插入膀肌，5例伴有阴囊、会阴青紫血肿。

1.2疗方法：所有患者均试行导尿，8例部分尿道断裂患者插入导尿管，其余27例后尿道完全断裂的患者经积极抗休克、抗感染治疗后，在24h内急诊行手术。27例患者中2例行膀肌破裂修补同时尿道会师术，19例行尿道会师术，术中放置膀肌造屡管及耻骨后引流管各1根，6例行单纯膀肌造疹术。对尿道完全断裂的患者在尿道会师术后采用Foiey尿管牵引，牵引重量500g，牵引角度应与躯干纵轴成45°左右，牵引时间一般1周左右

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：尿道断裂患者常常会有巨大的心理压力，担心丧失性功能、生育能力，对疾病转归产生悲观情绪，因此护理人员应在患者进入病房后护士应该主动关心、帮助患者和家属了解治愈疾病的方法，做好心理护理，在病情许可的情况下，使其了解本病大致治疗过程、手术方式等，使其消除心理障碍，配合治疗。

2.1.2术前准备密切观察生命体征，每隔1-2小时测量血压、脉搏、呼吸各1次，并密切观察患者全身状况，特别是合并骨盆骨折的患者，出血量一般在1000ml左右，易发生出血性休克，需严密监测生命体征，最好保留2条静脉液路；并保持呼吸道通畅、吸氧；注意神志变化，及注意肤色，随时评估病情,发现异常尽快通知主管医师。

2.2术后护理

2.2.1一般护理麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利引流和呼吸。后尿道损伤的患者需禁食2-3天，待肠蠕动恢复后开始进食。前尿道损伤术后6小时、无麻醉反应者，即可正常进食。

2.2.2心理护理：患者术毕返回病房，应安慰病人，告知手术成功，同时向患者讲明术后注意事项及如何配合治疗，以消除其紧张、恐惧心理，积极应对，树立信心。

2.2.3留置导尿护理：(1)防止尿管脱落：尿道会师术后，导尿管至少应留置3周，此间应注意固定导尿管，三腔气囊导尿管牵引方向与阴茎勃起方向一致，与腹壁呈30～40度角，可减少“尿管性尿道炎”的发生，牵引重量约200～300g。翻身时，注意不能因翻身而将导尿管拉出，夜间翻身时尤应小心，若不注意保护，一旦导尿管被拔出体外，再行插入很困难，而且使患者遭受不必要的痛苦，使病程延长，增加患者的经济负担。(2)后期定时开放导尿管：每4～6小时开放导尿管放尿1次，不可将导尿管终日开放，因为终日开放，尿液不断被引流到体外，导致膀胱经常处于空虚状态，久之则易发生膀胱挛缩，使其容积变小，储尿量减少，待其拔出尿管后，可造成排尿困难，加重患者的痛苦。(3)预防尿路感染：每天用O．I％安多福消毒尿道口2次／日，保持引流袋清洁，每天更换引流袋一次，尿管不得高于耻骨联合，以防尿流返流。注意观察尿量、尿色。鼓励病人多饮水，多吃西瓜、梨等利尿的食物，以增加尿量，冲洗尿路，预防尿路感染。本组1例患者因出院后带回尿管一根，由于其护理不当，引起尿路感染，再次住院。

2.2.4管道护理：①尿管护理。留置导尿管是治疗尿道断裂的基本方法，它具有支撑尿道，防止尿道轴连闭锁，术后行尿道牵引及接膀肌冲洗的作用。由于外尿道呈45°，尿道外口向上，易存积分泌物，尿道口分泌物中细菌生长率比尿液中的高，留置尿管时间越长，细菌的生长率越高。因此要严格无菌技术操作，每日用洗必泰溶液消毒尿道口2次，保持会阴部的清洁干燥，及时倾倒引流袋中的尿液，定期更换引流袋，妥善固定，防止打折、扭曲、受压，每周留取中段尿做尿培养。术后尿管接0.02%吠哺西林持续膀肌冲洗，保持造疹管及尿管通畅。若患者已进食，则鼓励患者多饮水，每日2000ml左右，以增加尿量，达到膀肌自我冲洗的目的，及早停膀肌冲洗。尿管保留4~8周，拔除导尿管前员周指导患者进行提肛训练，3次?d，每次5~10min，以增加尿道膜部括约肌的强度，预防尿失禁的发生。②耻骨后引流管的护理。耻骨后引流管主要引流耻骨后的液体，要保持引流管畅通，密切观察引流物的量与性质。若引流管引流液突然增多，引流液呈鲜红或尿样，应警惕是否出血或漏尿，及时通知主管医生处理，延长引流管留置时间。本组1例出现漏尿，经保守治疗后痊愈。③膀肌造疹管的护理应妥善固定造疹管，防止造疹管弯曲、受压、牵拉及滑脱。术后保持管道通畅，经常挤捏造疹管，观察有无血块阻塞，如疑有堵塞，可予无菌生理盐水冲洗，注意控制力量，不宜过大，以防患者不适。注意观察造疹口有无尿液溢出，保持局部皮肤清洁干燥，及时更换敷料。本组病例带管期间3例患者出现膀肌造疹管引流不畅，采用60ml注射器抽吸、反复加压冲洗后通畅，3周左右拔除。

2.2.5尿道牵引的护理尿道牵引是通过持续性牵引来达到尿道对线、合拢，最大限度地使尿道断端恢复解剖位置。若牵引重量不足则增加术后尿道狭窄的几率，牵引过重则膀胱颈及球部尿道有发生坏死的可能，甚至形成尿道瘘。有学者认为[2]牵引重量应视病人体重而设，60Kg以下450g-500g，60Kg-70Kg为550g-600g，70Kg以上650g-700g。为保持有效牵引，牵引绳必须在滑轮槽内，不可随意放松，也不可有其它外力作用，以免影响牵引力，造成尿道损伤，影响手术效果。牵引过程中应密切注意牵引角度，发现患者身体移位，应及时调整。

2.2.6膀胱造瘘管的护理术后应保持引流通畅，防止引流管阻塞。特别是注意血块堵塞，若发现膀胱造瘘管引流不畅可采用20ml注射器抽吸、反复挤压造瘘管，以使血块排出或者使阻塞物冲入膀胱内，以使引流管通畅。注意造瘘口有无渗出，保持瘘口敷料干燥，每天更换敷料，注意观察瘘口周围皮肤有无潮红、湿疹情况。造瘘管需留置1-2周，拔管前应先夹闭引流管12-24h，观察患者排尿情况，如无排尿困难、尿外渗等异常情况可拔管。

2.2.7各引流管的护理：尿道会师术后病人常规放置耻骨后引流管和尿管，术后应密切观察引流液的颜色、性状、量。本组1例膀胱破裂患者行膀胱造瘘术，术后留置膀胱造瘘管，一般膀胱造瘘管在伤后7天内坚持持续缓慢冲洗，本组患者冲洗5天后，尿色正常，未出现感染症状。

2.2.8尿道扩张术的护理：尿道损伤的患者常并发尿道狭窄，因此，患者拔管后若出现尿线变细、排尿不畅等症状，须定期行尿道扩张。一般每周1次，持续8周，此后改为每月1次，持续1~2年。尿道扩张是一种有创操作，大多患者因惧怕疼痛而不能坚持治疗。因此，应向患者讲解尿道扩张的目的和必要性，使其了解尿道扩张的重要性。在操作前做好患者的解释安慰工作，嘱其排空尿液。术前使用表面麻醉剂，操作中医生应动作轻柔，切忌粗暴。应选择合适的尿道探子，由细到粗，以减轻患者的痛苦与不适。扩张完毕嘱患者休息，多饮水，观察尿流变化，若出现血尿，嘱患者勿紧张，一般1~2次就会消失。

2.2.9体位及预防褥疮的护理：骨盆骨折患者，一般术后需绝对卧硬板床休息，为防止术后骨盆出血，要求躯体制动，加上术后消耗大，营养不良，易出现褥疮。因此，应保持床单清洁、干燥，每天定时托空臀部、背部，并用手轻轻按摩受压部位，每次按摩15min，托空动作应轻、稳，每2h一次。为防止术后肺不张，待生命征平稳后，可将床头抬高15。～20。。

2.2.10饮食护理：骨盆骨折合并尿道断裂术后，因能量消耗大，应给予高热量、高蛋白、易消化的食物，同时由于骨盆骨折患者需要长期卧床，肠蠕动较慢，易引起便秘，本组4例患者出现便秘，护理上给予定期腹部按摩，指导其多食含纤维素丰富的食物，菜、肉切成末，多饮水，果导片200mgqd晚间使用，石腊油20mltid，经一周后便秘症状有所减轻。

3小结

尿道断裂伤是泌尿外科急症，其预后与急诊处理及护理是否得当密切相关。针对患者的特殊心理压力，做好心理护理，完善细致的术前护理准备；加强术后各引流管的护理，尤其是尿道牵引、膀胱造瘘管的护理，确保引流通畅；严格无菌操作，防止和减轻感染。对于尿道狭窄需定期行尿道扩张者，做好出院指导，交待清楚回院复诊时间，及时提醒患者按时来院复诊。正确的手术治疗方案及科学有效的护理措施能够防止和减轻感染，降低并发症发生率，提高治愈率。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学第三版[M].北京:人民卫生出版社.2003:454.

[2]王成坤.尿道会师加尿道牵引术治疗后尿道断裂[J].河南外科学杂志,2009,15(3):85-86.

[3]唐三元．骨盆骨折严重度分类与休克的关系探讨．中国急救医学，1994，14(1)：15．

[4]唐素红，周玉红.先天性小儿尿道下裂术后排尿指导及护理45例.中国实用护理杂志，2004，20(2)：38.

[5]江方东，郑黎荣，章赛春.五种方法解除尿道下裂患儿术后便秘的比较.实用护理杂志，2002，18(3)：33.